同指顺行指神经血管背侧方岛状皮瓣移位修复指腹缺损

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1、同指顺行指神经血管背侧方岛状皮瓣移位修复指腹缺损作者：周礼荣　王伟　李峻　刘迎曦　王平【摘要】目的探讨同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损的手术效果。方法采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损30例32指。结果30例32块皮瓣全部成活。随访2～8个月。皮瓣质地好，外形满意，两点分辨觉7～10mm，手指活动功能良好。结论同指带指神经血管蒂顺行背侧方岛状皮瓣移位，手术方法简单，安全，效果满意，是修复指腹缺损的一种较好的方法。　　【关键词】外科皮瓣;组织移植;指损伤　　Transferofneurovascul

2、arislandflapfromthesamefingerforpulpdefect【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofusingneurovascularislandflapfromthesamefingerforpulpdefect.MethodsSinceNovember2003，transferofneurovascularislandflapfromthesamefingerwasdonein30cases（32fingers）torepairdefecto

3、fthumbandfingerpulp.Results7Allthe32transferedflapssurvived.Thepe-riodoffollow-uprangedfrom2to8months.Theflapshadgoodappearanceandtexture.2-pointdiscriminationwas7～10mm.Goodfingermotionwasobtained.ConclusionTransferofneurovascularislandflapfromthesamefingeroffersase

4、nsationalskinflapforreconstructionoffingerpulpdefect.Thetechniqueissimple，andtheclinicalresultissatisfactory.Itisabettermethodforreconstructionofthumborfingerpulploss.　　【Keywords】surgicalflap;tissuetransplantation;fingerinjuries　　指腹在手功能中具有十分重要的作用，指腹损伤比较常见，大多需要皮瓣进行修复

5、。修复的方法很多［1～8］，各有其优、缺点。我院从2003年11月～2005年2月采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损30例32指，取得了满意的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料7本组共30例32指，男25例，女5例;年龄18～56岁，平均35.5岁。伤因:电刨伤1例，钢缆伤1例，电击伤2例，钢板压伤1例，钢管压伤1例，电锯伤1例，机器伤23例。部位:拇指8例（右3，左5），食指8例（右4，左4），中指9例（右6，左4），环指5例（右2，左3）。其中2例是双指损伤。30例指腹缺损均伴骨、肌腱外露。手术时机:

6、均采取亚急诊手术。所有病例入院时，伤口污染较重。创面按常规彻底清创后，应用抗生素治疗。2～8天后，平均4.5天，再行皮瓣移植修复术。皮瓣切取面积:2cm×1.5cm～4cm×2.5cm.1.2手术方法麻醉:臂丛麻醉下，上气压止血带。（1）创面再次清创:根据创面，测量指腹缺损的面积。（2）皮瓣设计:皮瓣切取面积较指腹缺损的面积稍大，设计在手指的尺背侧或桡背侧，皮瓣远端距甲根不得小于5mm，避免损伤甲基质，皮瓣近端一般不超过中节指横纹，皮瓣腹侧切口不超过手指中线，背侧切口不超过手指背中线。（3）在皮瓣近侧缘做指侧方锯齿切口，向近侧

7、延长至近节指骨中段，在皮下分离，切口两侧皮肤掀起分开，显露、游离指神经血管束及其分支，保留血管神经束两侧4～5mm皮下筋膜组织，形成皮瓣蒂。切开皮瓣四周皮肤，从指伸、屈肌腱腱膜浅层分离，将皮瓣连同皮下筋膜、指神经血管蒂一同掀起，形成指神经血管蒂岛状皮瓣。（4）放松止血带，观察皮瓣血运，如血运良好，皮瓣红润后，将其顺行移位至指腹缺损处，缝合创缘。供区创面取真皮下血管网皮片或中厚皮片植皮。　　1.3术后处理患肢石膏托固定，抬高。应用解痉、抗生素等药物治疗。2周后去除石膏托进行功能锻炼。7　　2结果　　30例32块皮瓣移植，未发现血

8、管危象，全部成活。术后随访25例（失访5例），随访时间2～8个月，外形满意，质地柔软，手指活动基本正常，两点分辨觉7～10mm。　　3典型病例　　例1:患者，男，25岁，3h前因机器压伤右拇指来本院急诊。入院检查右拇指指腹缺损，伴骨、肌腱外露，急诊行清创术，术后创面抗生素纱布