国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（67）肛裂的扩肛治疗技术.pdf

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1、2O12年9月第19卷第11期·农村适宜技术·国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(67)肛裂的扩肛治疗技术荣文舟首都医科大学附属北京中医医院肛裂是指发生在齿线以下肛管皮肤的全层裂开性溃疡，4技术操作方法为一感染性梭形溃疡面，排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，4．1器械准备不使用特殊器械。常伴有便秘及便血，好发于肛门前、后正中部位，继续发展4．2详细操作步骤可形成哨兵痔、肛窦炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘，是肛肠4．2．1术前准备进行必要的理化检查，如血、尿、便常科三大常见疾患之一。在肛门后正中位扩肛治疗肛裂具有规，血凝、肝。肾功能、X线胸透、心电图等。另外，排净二

2、操作简便、疗效好、患者痛苦小、损伤小、出血少、愈合陕、便，不必禁食。复发率低等优点。4．2．2操作方法①麻醉：用1％利多卡因1Oml行局1疾病诊断标准部环肛管麻醉。②体位：膀胱截石位或侧卧位。③常规检查：肛门镜检和直肠指检，排除直肠占位性病变、炎性病1．1诊断依据参照中华人民共和国中医药行业标准中变，以及肛裂合并哨兵痔、肥大性肛乳头、潜行瘘等。④纳医病证诊断疗效标准中肛裂的诊断依据：①一期肛裂。肛肛：先以一手食指轻轻纳入肛内，待患者耐受后再纳入中管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，指，最后纳入另一手食指及中指。此时四指均以纳入中节为创面富于弹性。②

3、二期肛裂：有反复发作史，创缘不规则，度。⑤扩肛：当四指中节纳入肛内后，两手外旋分开，分别增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。③三期肛向肛门后外方用力，牵扯肛门后正中位，使溃疡裂口加深，裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近深度达陈旧性溃疡的基底，长度不超过2cm，以术者感觉肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或皮下瘘管形成。后正中位肛管皮下组织有轻微断裂感为度。⑥如肛裂发生1．2证候分类参照中华人民共和国中医药行业标准《中在肛门前位，亦应在后位扩肛。⑦检验：术毕效果检查，以医病证诊断疗效标准》：①血热肠燥。大便二三日一行，质两指末节顺畅进入肛门

4、为度，并测量肛管直径。⑧止血包扎干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。创面渗血点要止血，逐一结扎活动性出血点，创口内放置凡裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。②阴虚津亏：大便士林纱条，以干棉球和纱布包扎，宽胶布加压固定。干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，裂El深红。口干咽燥，4．2．3术后处理术后不禁食，不用抗生素。便后用3％五心烦热。舌红，少苔或无苔，脉细数。③气滞血瘀：肛门生皮硝热水熏洗坐浴，常规更换敷料直至愈合。刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，4．3治疗时间及疗程手术操作时间一般为10分钟，观脉弦或涩。察2周。2适应证4．4关

5、键技术环节扩肛：当四指中节均纳入肛内后，两适用于符合肛裂中医诊断标准，分期属于二期肛裂，中手外旋分开，分别向肛门后外方用力，牵扯肛门后正中位，医辨证属于血热肠燥证，年龄l8～65岁的患者。如能遵循使溃疡裂口加深，深度达陈旧性溃疡的基底，长度不超过2cm，本规范，适应范围可放宽。以术者感觉后正中位肛管皮下组织有轻微断裂感为度。3禁忌证5注意事项伴哨兵痔、肥大性肛乳头、潜行瘘的肛裂患者；伴肛门5．1防止盲目扩肛指扩肛时不在后位用力，却随意在肛直肠炎性病变或占位性病变的肛裂患者；合并严重心脑血管四处用力，造成后位没达到治疗标准，而其他部位却出现管疾病、血液病、糖尿病及肝

6、、肾功能不全者；孕妇和哺乳裂伤。期妇女；精神病患者。5．2防止暴力扩肛指扩肛时不按规定的双指中节纳人