以急腹症为首发症状的脑梗死1例.pdf

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1、8()Neu!堡L蜮uryAndFunctionalReconstructio堕，!!nuary2014，yQ!．9，丛Q．1▲个案报道▲以急腹症为首发症状的脑梗死1例l’21,2Ⅵ’一’．-’--，-一1,2张正洪，阎平建，刘建光，胡博，佟德华，周青珍，王峥，何宏生作者单位关键词急性腹痛；脑梗死；内脏；边缘叶1．湖北医药学院附属中图分类号R741；R741．041文献标识码ADOI10．3870／sjsscj．2014．01．025东风医院神经内科湖北十堰442000l临床资料高血压脑病?③原炭眭高血压病3级极高危组。予“以抗感染患者．营养心肌，控制性降压，

2、抗凝扩容，抑酸2．东风汽车公司总医，男，65岁，【大l腹痛、胸闷1d，加重伴头晕”护胃院神经精神病研究所7h入住我院急诊科。高血压病史1年余，血压最高，硼酸膀胱冲洗，防治泌尿系感染。积极补液，=维持水电解质内环境稳定湖北十堰442000达180／120mmHg(1mmHg0．133kPa)，5年前曾，加强脏器功能支持治“”疗。申请头颅CT及主动脉CTA等检查。人院16h，基金项目患脑梗死未留后遗症。人院查体：体温36．2℃，血湖北省教育吁科研项乐150／91mmHg，神志清楚，痛苦病容，双侧瞳孔等头颅CT及主动脉CTA口头报告：陈旧性脑梗死，目(No．B201

3、3121)大等圆，对光反射灵敏，双下肺呼吸音减低，双肺可未见出血；未见明显主动脉夹层。基本排除主动脉闻及少量湿性哕音，心脏查体正常。腹稍胀，肠呜音夹层可能．但急性脑m管意外不能排除，凶意识障收稿日期活跃，上腹压痛，无反跳痛，未及包块．肝脾肋下未碍清神经内科会诊。神经科查体：嗜睡，言语含糊不2013．10．26及，双肾区无叩压痛，双下肢不肿，四肢肌力v级，清，双侧瞳孑L等大等圆，直径3mm，直接、间接对光通讯作者病理征未引}IJ。人院血气分析为轻度呼碱代酸。m反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪何宏生一)斜，颈软无抵抗，克布征(，左侧上肢肌力II级、左h

4、液分析：血红蛋白110g／L，红细胞压积33．9％，白细ehongshengdf@胞9．52~10~L，中性粒细胞79．7％，淋巴细胞下肢肌力III级，右侧肌力V级，四肢肌张力正常，163com12．8％。B型尿钠肽158．3pg／mL。电解质：钙双侧腱反射(++)，左侧病理征阳性，右侧病理征阴一)2性，无明届感觉及共济障碍，Lassegue征(。考虑．15mmol／L，余正常。葡萄糖10．7mmol／L。心肌酶谱：乳酸脱氢酶249U／L、肌酸激酶MB同丁酶活性急性脑梗死，建议加用抗凝、抗血小板及调脂、稳定20U／L，余正常。肝功、肾功、血氨、淀粉酶、弥散性斑

5、块、脱水等治疗，查头颅MRI及DWI，检查有无I札管凝血全套、肌红蛋白、肌钙蛋白正常。心电图：急性新发脑梗死。次日．头颅MRI报告：右侧额颞—R问期高限叶及丘脑大片急性脑梗死，左枕叶侧脑室后角旁小窦性心律．P．T波改变。腹部超声：肝胆胰脾肾未见明显异常。心脏超声显示心脏大小正点状急性梗死灶；脑干、双侧基底核区、侧脑室旁多常，心脏收缩功能正常，舒张功能减低，主动脉弓及发陈旧性腔梗，右枕叶侧脑室后角旁脑软化灶存胸降主动脉湿示不清。入院诊断：①腹痛查冈：心绞在，见图1。急性脑梗死诊断明确，转神经内科治疗。痛?胃炎?②原发性高m【压病3级，极高危组。鉴别继续依达拉奉护

6、脑、甘露醇速尿脱水、抗感染(肺部诊断：主动脉央层，急性脑m管意外．住重症监护病感染)、抗凝、抗血小板及凋脂、稳定斑块、降压等治房行重症监护，告病危，禁食水。完善相关检查，给疗。经积极治疗，患者神志清楚．言语可，可在搀扶予抗感染、护胃、营养心肌及支持治疗。入院6h，患下行走，住院15口好转}IJ院。者呈嗜睡状，双瞳孔等大等网，直径1．5mm，对光反射存在。诉有间断性腹痛、心悸。血压136／86mmHg，言语模糊欠清，双眼稍向有凝视，指令性动作配合欠佳，伸舌略偏左．颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音稍粗，未闻及明屁十湿性哕音。心音尚可，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性

7、杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肠呜音弱，双下肢不肿．双侧大动脉搏动基本对称。左L肢肌力III级．左下肢Ⅳ级．注：(A)T：加权像；(B)DWI有侧肢体V级。左侧病理征可疑阳性，右侧阴性。血图I患者头MRI影像~／L2讨论常规：白细胞10．8x10，中性粒细胞83．7％，淋巴”脑卒中以植物神经功能障碍为突⋯表现者较细胞11．0％，红细胞3．75xi0／L，血红蛋白114∥L。电解质、心肌酶谱、弥散性血管内凝血全套、肾功能为少见。患者常以腹痛等植物神经功能紊乱为首发正常。InL糖6．9mmol／L。诊断及鉴别诊断：①腹痛查症状，极易误诊为急腹症，延误病情。本例患

8、者人院㈨：主动脉夹层?动脉瘤?胃炎?②