以偏侧舞蹈症为首发症状的脑梗死15例临床分析

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1、以偏侧舞蹈症为首发症状的脑梗死15例临床分析以偏侧舞蹈症为首发症状的脑梗死15例临床分析摘要目的：探讨脑梗死致偏侧舞蹈症的发病机制及治疗方法。方法：结合15例患者的临床表现、影象学特点及治疗效果进行回顾性分析。结果：本组病例脑梗死部位多累及基底节区，其中纹状体（尾状核、壳核、苍白球）最为多见。结论：纹状体受损易致偏侧舞蹈症，治疗以积极治疗脑梗死同时选用多巴胺受体阻滞剂，预后较好。关键词脑梗死舞蹈症脑梗死所致的偏侧舞蹈症是发生在脑血管病急性期的一组症状。急性偏侧舞蹈病以基底节尤其是新纹状体区缺血性卒中所致者最为多见，脑梗死多出现肢体瘫痪症状，但

2、有极少数患者出现锥体外系损伤，表现偏侧舞蹈。2007-2010年收治患者15例，分析如下。资料与方法本组患者15例，男11例，女4例，年龄55~78岁,平均年龄66岁，既往有高血压史13例，糖尿病史3例，其中有2例既有高血压又有糖尿病，冠心病房颤1例，其中既往有高血压又有脑卒中5例。发病后舞蹈症状于数小时至48小时内达高峰13例，1〜4周1例，大于4周1例。临床表现：休息时发病12例，活动时发病3例。全部病例均急性起病，意识清楚。表现一侧肢体呈迅速、多变、不规则、无目的、不自主的舞蹈样动作，以上肢为著，位于右上下肢的10例，左上下肢的5例，且

3、都不同程度地累及面、舌部，情绪激动时加重，睡眠时消失。伴有同侧肢体轻瘫3例，感觉减退2例，语言欠淸2例，肌张力减低7例，同侧病理征3例，精神症状4例。15例患者眼底均有不同程度动脉硬化表现。实验室检查：本组15例患者血常规、血沉、抗“0”及类风湿因子、自身抗体系列、免疫系列、肝功能、肾功能、电解质均正常，3例血糖及尿糖均高，6例血脂异常，心电图：心房纤颤1例，ST段压低及T波倒置或双向的5例，左心室肥大的3例，止常6例。15例患者均行脑电图检查,5例轻度异常、有少量慢波无棘波，10例正常。所有患者均行TCD检查，结果显示15例患者舞蹈样动作肢

4、体的对侧大脑半球血流量均降低。所有患者均行颈部超声检查发现均有不同程度的颈内动脉斑块。影像学检查：15例均行头CT检查，12例行头MRI+DWI检查，其中8例为豆状核梗死，5例为尾状核腔隙性梗死，1例为半卵圆中心腔隙性梗死，1例为丘脑梗死，其中3例合并有脑萎缩。梗死灶直径0.5~2.5cm,其中14例梗死灶位于舞蹈症对侧大脑半球，1例位于同侧大脑半球。本组患者常规给予抗血小板聚集剂，自由基清除剂，脑细胞活化剂，血管扩张剂治疗，同吋木组9例给予氟哌唳醇，4例给予奋乃静，2例给予氟哌碇醇+奋乃静治疗。用纱后0.5〜2小时症状明显改善。疗效判定标准

5、：①治愈：舞蹈症状消失，患肢功能恢复正常；②显效：舞蹈症状明显减轻，患肢功能基本恢复正常；③有效：舞蹈症状有所减轻，患肢功能改善;④无效:舞蹈症状及患肢功能均无好转。结果15例患者均治愈，显效11例有效率100%。舞蹈症状消失时间2~9天，平均7天。讨论舞蹈病的病因有多种。常见的小舞蹈病多发于5~15岁的儿童,除表现不规则舞蹈样动作外，还伴有发热、关节痛、皮肤环形红斑。慢性进行舞蹈病多在中年起病。脑血管病所致偏侧舞蹈症主要见于有较严重高血压动脉硬化或动脉粥样硬化的中老年患者（本组均中老年），有高血压病、糖尿病、冠心病等脑血管病的危险因素，本组

6、15例屮有长期高血压病史占86.6%,且均有不同程度的动脉粥样硬化,除脑梗死外，文献报道有丘脑、中脑出血引起偏侧舞蹈症的病例，其他如炎症、外你肿瘤、血管炎等均可为其原因。舞蹈样运动可发生在脑梗死过程中的任何时间（本组有伴随症状9例,恢复期发生2例）,并随着脑血管病病情的好转而FI趋消失，说明本组病例均符合脑血管病引起的锥体外系表现。锥体外系是由多神经元构成的不同功能的复杂环路，环路中某一部分损害均可引起相应部位不自主运动，其屮最重要的结构是纹状体(尾核、壳核、苍口球)，偏侧舞蹈症就是上述结构部分损害所致。本组CT及MRI发现小脑、脑桥、大脑皮

7、层梗死或萎缩等改变，可见不同部位、不同病变均可引起偏侧舞蹈症，但以基底节最常见，也证实了锥体外系的新纹状体环路结构在脑中的分布是较广泛存在的。木组病例均急性发病，在紧张、情绪激动吋加重，睡眠吋消失，均符合脑血管病引起的锥体外系表现，经头颅CT/MRI证实大部分梗死灶在基底节区，诊断可以成立。吴克立等指出^[1]：①有高血压动脉硬化病史，既往无不自主运动发作史及家族史；②卒中样发病或TIA吋/后，出现偏侧肢体舞蹈样动作或舞蹈样动作并肌张力降低，但舌、面、颊区舞蹈症较少见；③影像学检查可以无特殊发现或示基底节区有血管性病变，尤

8、其是腔隙性病灶；④血常规、血清学、血沉、抗链0、脑电图检查有利于慢性进行性舞蹈病、风湿性舞蹈病、棘状红细胞增多症并发舞蹈症和鉴别。本组15例中有4例出现情绪不稳定、