以脑梗死为首发表现的肝癌患者的临床特点-论文.pdf

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1、广西医科大学学报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2014Jun；31(3)·428·IRSI以脑梗死为首发表现的肝癌患者的临床特点韦馨娴秦超梁志坚△程道宾谢兴锐张元利蔺心敬何宁宇(广西医科大学第一附属医院神经内科南宁530021)摘要目的：探讨以脑梗死为首发临床表现的肝癌患者的临床特点及可能发病机制。方法：回顾性分析2005年1月至2013年6月在广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第三附属医院以脑梗死为首发表现的原发性肝癌患者的病例资料。

2、结果：共筛查原发性肝癌患者19947例，符合以脑梗死为首发表现的原发性肝癌患者12例，占所有住院肝癌的0．06。本组患者中，男11例(91．67)，女1例(8．33)，年龄29~54岁，平均(37±6．51)岁，3例(25)存在1种或多种高血压、高血糖、高血脂等传统的脑卒中危险因素，余9例(75)无脑卒中危险因素。头颅MRI的DWI成像上显示累及单一动脉供血区、单一病灶2例(16．67)，分布在两个及以上动脉供血区多发性病灶1O例(83．33％)。血液生化结果显示：外周血甲胎蛋白水平升高1O例，I)

3、I二聚体水平升高8例，肿瘤抗原(cancerantigen，CA)125水平升高9例、CA199水平升高1O例。结论：以脑梗死为首发表现的肝癌患者多缺少传统的脑卒中危险因素、脑内存在分布于多个血管供血区的多发性梗死灶、肝癌相关的血液生化指标异常改变可能是其临床特点，而且，部分患者脑梗死的发生可能与其血液的凝固性升高有关。关键词肝癌；脑梗死；发病机制中图分类号iR743；R735．7文献标志码：A文章编号：1005—930x(2O14)03—0428—03躯体恶性肿瘤可以通过多种途径导致患者发生脑梗死

4、梗死患者病例资料。在对上述资料筛查过程中，纳入以出现的风险明显升高的现象，近年来已经受到广泛关注[1]。然肢体无力、麻木、构音障碍等局灶性神经功能缺失的表现，上而，更值得注意的是，越来越多的报道显示，部分恶性肿瘤患述症状出现的3d内经头颅CT、头颅磁共振平扫(MRI)及其者会以脑梗死为首发表现[4]，深入研究这部分患者的临床特弥散成像(DWI)发现颅内有可以解释症状的新发病灶，21d点，使患者脑梗死以及恶性肿瘤两方面病情都及时得到诊治后MRI平扫及DWI证实上述病灶符合脑梗死改变，并在住具有积极的意

5、义。本研究回顾性分析2005年1月至2013年院接受治疗期间被证实患有肝癌的患者。同时排除已确诊6月在广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医肝癌后发生脑梗死、肝癌发生脑转移、肝癌同时合并其他恶院、广西医科大学第三附属医院以脑梗死为首发表现的原发性肿瘤、肝癌合并有血液系统疾病、合并脑出血或者缺乏头性肝癌患者的病例资料，初步探讨以脑梗死为首发表现的原颅影像学资料的患者。发性肝癌患者的临床特点及其可能的发病机制。原发性肝癌参考法国Giammarile等的诊断标准，脑梗死的诊断标准符合世界卫生组织的

6、诊断标准]。病例入选1临床资料分别由对本研究不知情的肝癌及神经病学专家各一名共同1．1一般资料：本研究共筛查原发性肝癌患者19947例，发确定。现肝癌合并脑梗死患者63例，其中在脑梗死发病之前无明1．2临床表现：本组所有患者脑梗死发生前均无不适，均以显不适且符合入选标准的患者12例，占所有住院肝癌的突然起病，均有一侧肢体无力、麻木、说话不清、吞咽困难等0．06。本组入选患者中，男11例(91．67)，女1例局灶性神经功能缺失的表现，根据症状体征的描述，患者起(8．33)，年龄29~54岁，平均(37

7、-_4-6．51)岁，3例(25％)存病时神经功能的缺损程度用美国国立卫生研究院卒中量表在1种或多种高血压、高血糖、高血脂等传统的脑卒中危险评分(nationalinstitutionhealthstrokescale，NIHSS)评估在因素，余9例(75)无脑卒中危险因素。入选及排除标准：3～14分，平均(6．67±3．14)分。脑梗死急性期内，头颅MRI病例的选取按照国际疾病分类ICD-10标准，先以编码C22的DWI成像上显示累及单一动脉供血区、单一病灶2例查询肝癌患者的例数，然后以编码C22

8、、I63查询肝癌合并脑(16．67)，分布在两个及以上动脉供血区多发性病灶1O例(83．33)，所有患者均在脑梗死发病的21d后复查过头颅MRI，证实颅内病灶信号改变符合脑梗死病灶演变规律，同*基金项目：国家自然科学基金资助项目(No．30860088，81260186)时排除颅内肿瘤或者肝癌颅内转移。头颈部血管成像中，仅广西自然科学基金资助项目(No．0832134，0991149)；广西教育厅1例(8．33)患者血管发现脑动脉狭窄，余l1例(91．67)科研项目(