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1、·398·《临床荟萃》2005年4月5日第20卷第7期ClinicalFocus,April5,2005,Vol20,No.7·经验交流·以晕厥为首发症状的急性冠状动脉综合征患者临床特点分析张高峰;许澎;伍旭升;乔祺(复旦大学附属上海市第五人民医院心内科,上海200240)关键词:冠心病;晕厥;预后表1急性冠状动脉综合征患者既往病史特点(例)中图分类号:R442.9;R541.4组别例数性别(男/女)高血压糖尿病吸烟冠心病脑卒中文献标识码:BAMI138/5112330文章编号:10042583X(2005)0720398202UA33/010300急性冠状动
2、脉综合征的常见临床表现为胸痛、胸闷、气急表2急性冠状动脉综合征患者入院时临床特点(例)等,目前关于急性冠状动脉综合征的危险分层也以胸痛情况[1]组别例数低血压3AVBVT/VF肺水肿IVSEAI,PWRV做为临床危险因素之一。临床实践中少数患者以晕厥为首[2]AMI1344293433发症状甚至是惟一症状,这部分患者的临床特点与转归等UA311100000目前有关治疗指南中涉及较少,我们以下对此类患者的临床注:3AVB:3度房室传导阻滞;VT/VF:室性心动过速或心室扑动和(或)特点进行总结分析,现报道如下。颤动(住院期间反复发作证实);IVS:前间隔心肌梗死
3、,EA:广泛前壁心肌梗死,1资料与方法I,PW:下壁后壁心肌梗死,RV:右心室心肌梗死1.1一般资料我院2000年1月至2004年1月期间收治[3]的符合急性冠状动脉综合征诊断标准的患者共283例,其表3急性冠状动脉综合征患者冠状动脉造影及心功能检查情况(例)中16例以晕厥为首发临床表现(5.7%),包括13例急性心肌LVEFLVEF组别例数单支病变多支病变LADLCXRCA梗死(AMI),其中男8例,女5例,年龄56～89岁,平均(72.6<55%≥55%±8.0)岁(包括4例非ST段抬高型心肌梗死)和3例不稳定AMI1313331310型心绞痛(UA)[均
4、为男性,年龄为38～50岁,平均(44.7±UA330111033.0)岁]。16例患者中5例为3度房室传导阻滞(AMI组3注:LAD:前降支,LCX:左旋支,RCA:右冠状动脉,LVEF:左心室射血分数例,UA组2例),入院时心电图即证实;3例患者为室性心动表4急性冠状动脉综合征患者临床转归情况(例)过速或心室扑动和(或)颤动(AMI组2例,UA组1例),入院院内死亡随访当时心电图未能证实,住院期间再次晕厥发作或类似晕厥发组别例数VT/VFHFr2AMINFAMI死亡心绞痛心力衰竭作经心电图证实;4例患者入院当时发现低血压[血压<90/AMI13111000
5、260mmHg(1mmHg=0.133kPa)](AMI组3例,UA组1UA30000000例)。AMI组和UA组患者中分别有5例和1例患者入院时注:r2AMI:再次心肌梗死,NFAMI:非致命性心肌梗死,HF:心功能不全及住院期间未发现低血压或影响血流动力学的心律失常发生,也无晕厥再次发生。3讨论1.2治疗方法住院期间有7例患者(AMI组4例,UA组冠心病患者中以晕厥为首发表现者所占比例不高,3例)进行冠状动脉造影检查,确诊为冠状动脉硬化性心脏[4]Canto等对22所医院4167例不稳定型心绞痛患者临床症病,均进行经皮腔内冠状动脉介入治疗;3度房室传导阻滞
6、患状进行分析发现,51.7%的患者症状不典型,其中10.6%为晕者均植入临时心脏起搏器,其余患者根据急性冠状动脉综合厥,独立预测因素有:高龄、痴呆史、无心肌梗死病史、无高胆征治疗指南进行常规药物治疗。固醇血症和无心脏病家族史。由于该部分患者临床症状不典2结果型,并且晕厥为一过性表现,容易为患者和初次就诊的医生忽3度房室传导阻滞患者心律失常均在住院期间消失,无略,使患者失去早期治疗的机会。由于急性冠状动脉综合征晕厥复发。AMI组住院期间共有3例患者死亡,其中1例患尤其是急性心肌梗死的处理对发病的时限要求较高,许多处者住院期间再次发生晕厥,当时心电监护证实心室颤动
7、,治疗理措施越早应用效果越好,如血运重建治疗;一旦心肌坏死、无效死亡,1例死于顽固性心力衰竭,1例死于再次心肌梗死。并发症发生,患者的预后较差。另外,目前对于此类患者危险UA组患者住院期间无死亡和心肌梗死发生。程度评价的资料不多,一旦确诊,处理过程中应该特别注意的随访情况:随访时间为3～36个月,平均(12.7±11.8)个问题尚不明确,有创检查如冠状动脉造影和心腔内电生理检月。结果:AMI组有2例患者反复出现心力衰竭发作,UA组查适合的人群也不明确。由于这部分患者晕厥原因中部分是患者病情稳定,无再次晕厥、心肌梗死、胸痛和心力衰竭发生。由于室性心律失常如室性心
8、动过速或心室扑动和颤动,置入随访期间无
