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1、以晕厥为首发症状的冠状动脉瘘8例临床分析王倩吴弘（上海第二军医大学附属长海医院心内科200433）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0241-01冠状动脉瘘（coronaryarteryfistula,CAF｝是一种连接于一支或多支冠状动脉与某一心房、心室或心脏周围血管之间的先天性冠状动脉畸形［1］。该病罕见，在先天性心脏病患者中的发病率为0.2-0.4%,在总人群中的发病率约为0.002%［2］。目前关于冠状动脉瘘引起晕厥的报道较少。1资料和方法木文以2009年7月-2014年3月我科以“晕厥待查”收住
2、院的276例患者为研究对象，其中男132例，女144例，年龄17-92岁，平均58.13±14.04岁，合并高血压者63例，合并糖尿病者17例。行冠状动脉造影检查和/或电生理检查者150例。2结果2.1晕厥的原因分析在276例晕厥患者中，心源性晕厥37例（13.41%）,其中冠状动脉瘘8例（2.90%）,男5例，女3例。2.2冠状动脉瘘的起止部位及治疗8例冠状动脉瘘中发自前降支者4例，发自回旋支者1例，发自右冠者3例；终止于肺动脉7例，终止于支气管动脉1例。行冠状动脉瘘封堵术者5例，封堵器为弹簧圈，共植入10枚弹簧圈。未封堵者3例。2.3预后
3、出院后电话随访，8例患者均接受随访，随访率100%,平均随访30&pluSmn;8个月。仅有1例未行封堵术者出院后仍偶有晕厥发作，其余患者均未再发晕厥。3讨论Venkata等［3］改良欧洲心脏病定义的晕厥，将晕厥分为以下三种：反射性、直立性低血压、心源性。有报道［4】称心源性晕厥占所有晕厥的10-20%,本文中作者发现心源性晕厥占所有晕厥中的13.41%,与文献一致。276例晕厥患者中8例(2.90%)存在冠状动脉瘘，远远高于在总人群中的发病率(0.002%)。冠状动脉瘘最主要的病理生理学问题为冠状动脉“窃血现象”。当瘘入右心系统吋血流由相对高压力的动脉系
4、统注入低阻的静脉系统，导致心搏出量相对减少，可诱发心肌缺血的产生；而流入左心系统吋，并不影响肺循环，不产生左向右分流［1】。冠状动脉瘘的临床表现与瘘的部位、大小、多少、是否并存其他先天性心脏病、是否合并冠心病等因素有关，可表现为呼吸闲难、胸痛、心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、晕厥等［5】。目前动态心电图多能保存24小时的心电情况，临床上冇时动态心电图仍难以捕捉患者发作晕厥瞬间的心电变化，奋学者建议采用心脏事件记录仪来记录心电变化［6】。磁共振、CT及冠状动脉造影术也可奋选择地进行［7］。冠状动脉瘘的临床表现多样，少数可表现为晕厥，临床上要引起重视。但本文
5、中病例较少，仍需更大规模的临床资料进-步研究。参考文献［1】卢子润，陈鑫。先天性冠状动脉瘘的治疗。心血管病学进展。2012,33(2)：218-221。［2］Chiung-ZuanChiu,Kou-GiShyujun-JackCheng,Shen-ChangLin,Shih-HuangLee,Huei-FongHung,Jer-Young.AngiographieandclinicalmanifestationsofcoronaryfistulasinChinesepeople:15-yearexperience^］.CirculationJ,2008,7
6、2(8):1242-1248.［3］VenkataKrishnaPuppala,OanaDickinson,DavidG.BendittSyncope:classificationandriskstratification.Journalofcardiology.2014,63:171-177.［4】胡尔林，王成。晕厥发病率的流行病学研究现况。临床误诊误治。2013,26(9)：32-35.[5]SalahAMSaid.Currentcharacteristicsofcongenitalcoronaryarteryfistulasinadults:Adec
7、adeofglobalexperience.WorldJournalofcardiology.2011August26;3(8):267-277.[6]Valueofambulatoryelectrocardiographicmonitoringinsyncope.FrancoGiada,AngeloBartoletti.Cardiacelectrophysiologyclinics.2013,5(4):407-412.[7]AndrewD.Krahn,JasonG.Andrade,MarcW.Deyell.Selectingappropriatediag
8、nostictoolsforevaluatingthepatien
