冠状动脉瘘的临床分析.doc

《冠状动脉瘘的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冠状动脉痿的临床分析临床心血管病杂志2000年第7期第16卷研究报告作者：张源明何秉贤单位：新耀心血管研究所新惆医科大学第一附属医院干部病厉乌魯木齐，830054我们白1988年以來，均经手术和（或）心血管造影证实，发现冠状动脉痿5例。现将此5例的临床资料、超声心动图、心血管造影表现和手术结果进行分析和讨论，旨在提高对本病的认识，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本纽5例，男2例，女3例，年龄3〜57（平均26）岁。5例均有病理性杂音，其中3例有连续性朵音，位于胸骨左缘II〜IV肋间伴有震颤；

2、收缩期朵音1例为III级，位于胸骨左缘III〜IV肋间；单纯舒张期杂音1例，杂音位于胸骨左缘III〜IV肋间，舒张期震颤不明确（此例长期被谋诊为主动脉瓣关闭不全、主动脉右冠状窦瘤、纵隔肿瘤或心包囊肿达12年，后再次经超声检查诊断为右冠状动脉■左心室痿，经心血管造影确诊），5例中3例均有不同程度的胸闷、心悸及劳累后气短，心电图示：3例止常，2例为心肌缺血，其中1例还同时并发频发的室性期前收缩及左室肥厚，且临床上还出现脉压增大及周围血管征。1.2超声心动图二维超声心动图能判断冠状动脉界術沟通及能准确判

3、断引流部位者4例，均表现为受累的冠状动脉迂曲、増粗并探及冠状动脉痿分流的部位。彩色多普勒显示受累冠状动脉内有双向湍流及注入腔室处的高速五彩的湍流血流信号。1例术前超声心动图未能提示本病，后经心血管造影及手术证实。1.3X线平片表现除1例肺血止常外（痿口在左心系统），其余4例均表现为不同程度的肺Hll•增多（痿口在右心系统）；1例心脏不大，4例增大，表现为不同程度的左、右室増大，右室大2例，左室大3例，其中1例尚并发有右心房増大（此例为右冠状动脉■右心房及肺动脉痿）；1例止位片示右心缘上部局限性乳头

4、状凸隆，致右心缘呈“反3字”型，误诊为'‘右心包囊肿或纵隔胸腺肿瘤”，造影证实为扩张迂曲的右冠状动脉阴影所致，英余4例无心缘异當局限凸隆。1.4心血管造影5例中，4例行升主动脉及选择性冠状动脉造影，除见痿II近端冠状动脉明显迂曲扩张外，还显示右冠状动脉-右心室痿2例，右冠状动脉-在心室痿1例，右冠状动脉-右龙及肺动脉痿1例。未行心血管造影而经于•术确诊为左冠状动脉-右心室痿1例。2结果4例经升主动脉及选择性冠状动脉造影确诊的病例，3例行于•术结扎痿支动脉及痿口缝闭术，术后杂音及震颤消失，痊愈出院，

5、其中1例随访9年，収得满意疗效；1例右冠状动脉■左心室痿的患者因年龄较大，而拒绝手术；1例右冠状动脉■右心室痿者经超声诊断后直接经手术确诊。3讨论本病较罕见，以往较难诊断，主要依靠选择性冠状动脉造影确诊。近年來，山于二维彩色多普勒超声心动图的广泛开展，提高了本病的检出率。体检时心前区可闻及连续性杂音及震颤，临床上常被误诊为动脉导管未闭、主动脉窦破裂和室间隔缺损并发主动脉瓣关闭不全等。痿口引流至左心系统时，因其血流动力学类似主动脉瓣反流，出现单纯舒张期杂音时,易谋诊为主动脉瓣关闭不全。本纽1例因胸骨

6、左缘III〜IV肋间出现舒张期杂音，超声检查诊断为“主动脉右冠状窦瘤合并轻度主动脉瓣反流”误诊长达12年之久，后再次经超声检杳诊断为右冠状动脉■左心室痿并经心血管造影确诊。X线平片心缘局限性异常凸隆是诊断本病的重要线索，确诊有赖于心血管造影°对本组误诊病例，一是山于操作者对本病临床特点不熟悉，二是山于忽视了主动脉窦瘤在X线平片上是不会岀现心缘局限性凸隆这一重要特点。二维及彩色多普勒血流显像对本病诊断有较高的价值，它能显示冠状动脉的起源位證、形态变化、部分行程和远端引流及痿II部位，対冠状动脉血流动

7、力学改变也有较准确的辨别能力。但二维超声心动图对冠状动脉畸形开口及行程的确圧颇受周围组织影响，而操作者熟练程度也影响检查结果。如本组右冠状动脉-左心室痿误诊为主动脉窦瘤，系探杳时，未能识别增粗冠状动脉，而将右冠状动脉误诊为右冠状动脉窦瘤。逆行升主动脉造影及选择性冠状动脉造影是确诊本病的重耍于•段。造影显示冠状动脉的病理形态、引流部位、分流量，有无侧支循环形成及另一支冠状动脉的情况，为于术提供重要的依据。本纽4例行此项检查，均达到了诊断的目的，为进一步手术奠定了基础。（收稿1999・10-08）