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1、以晕厥为首发症状急性心肌梗死3例临床研究【关键词】晕厥；急性心肌梗死；首发症状doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.040笔者所在医院近1年收治3例患者，均为以晕厥为首发急性心肌梗死疾病，现报道如下。1病例介绍例1,男性，67岁。因发作性晕厥lh入院。入院前lh,在活动时突然出现晕厥倒地，无四肢抽搐及二便失禁。持续约2min自行清醒，醒后胸闷无胸痛，无恶心、呕吐，急诊入院。既往高血压病史30年。查体：BP170/90mmHgo神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，
2、HR90次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。急检血糖7.2mmol/L,CK927U/L,CK-MB97IU/L,cT-NT0.37ng/ml,肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，VI〜3导联呈rS型，V4〜6导联呈Rs型，II、III、avF、V4〜6导联ST段压低0.1〜0.3mV。头颅CT未见异常。2h后复查心电图：II、III、avF、V4、V5导联ST段压低，VI〜3导联R波进一步变小，VI〜6导联T波倒置。复查CK2347I
3、U/L,CK-MB180IU/L,cTNT1.43ng/mlo诊断急性前壁心肌梗死，给予尿激酶150万静脉溶栓，阿司匹林肠溶片300mg/d,波立维75mg/d硝酸甘油泵入，低分子肝素钙50000IU皮下注射，1次/12h,辛伐他汀20mg/晚，倍他乐克12.5mg,2次/d,颔沙坦80mg/d等药物治疗2周后病情平稳出院。例2,男性，47岁，因发作性晕厥2d入院。入院前2d无明确诱因神志不清倒地，约半分钟，自行清醒，于区医院行头CT检查考虑癫痫，入院当日再发神志不清，约1min恢复，伴心悸急诊入
4、院。既往糖尿病4年。查体：P48次/min,BP90/60mmHgo神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR50次/min,律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。急检血糖12.5mmol/L,CK1157U/L,CK-MB112IU/L,cT-NT2.5ng/ml,肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，II度I型AVB,II、III、avF呈Qr型,II、III、avF、V3R、V4RST段上抬0.1mV,T波双向，VI〜6ST段压低0.1〜0.3m
5、V。诊断急性下壁右室心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片300mg/d,波立维75mg/d,低分子肝素钙50000IU,皮下注射，1次/12h,辛伐他汀20mg/晚，扩容等药物治疗后12d,病情平稳出院。例3,女性，70岁，因发作性晕厥3d入院。入院前3d无明确诱因反复出现发作性神志不清，约半左右分钟，可自行清醒，发作3次，于当地医院考虑脑血管病，治疗后症状无明显改变，转入本院。既往糖尿病4年，高血压20年。查体：BP160/90mmHgo神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR92次/min,律齐，各瓣
6、膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。急检血糖15.5mmol/L,CK2016U/L,CK-MB82IU/L,cT-NT2.1ng/ml,肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，II、III、avF、VI〜6ST段压低0.1〜03mVo诊断急性非ST段上抬型心肌梗死，给予药物治疗，住院次日猝死。2讨论患者心脏供血暂停3秒以上可发生近乎晕厥，5秒以上可发生晕厥。晕厥原因很多，其中因心脏方面所导致的晕厥占9%〜34%左右，也可称为心源性晕厥［1］,其多因冠心病疾病所引发，但此症状为首发
7、表现的患者很少，容易被误诊为脑血管病，使大部分患者失去救治机会［2］。急性心肌梗死发生晕厥的原因与心肌广泛坏死、心排血量急剧下降及严重的心律失常有关，少数也可因神经反射引起的周围血管扩张而导致晕厥。本文3例患者首发症状表现为一过性晕厥，缺乏AMI的典型症状。1例误诊为癫痫，1例误诊为脑血管病,但患者入院后及时发现心电图的改变，结合血清心肌酶变化，明确诊断。此疾病易出现误诊，多误诊为体位性晕厥、脑血管意外（TIA）、癫痫等，故对此症状患者应先进行细致地观察，做好相关辅助检查，以早期明确诊断，避免患者
8、疾病进一步发展。参考文献[1]许玉韵，杨进刚.晕厥的诊断思路[J].心血管病学进展，2006,27(4)：391-394.[2]林加锋，陈晓曙，张建华，等•心源性晕厥或猝死的原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2002,16(2)：128.(收稿日期：2012-10-10)(本文编辑：陈丹云)
