胃淋巴管囊肿1例.pdf

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1、个案报告健康大视野2014年4月第22卷第4期HealthH0rizon，April2014，Vo1．22No．4胃淋巴管囊肿1例李水莲乳山市人民医院(山东乳山264500)[中图分类号]R735．2[文献标识码]A[文章编号]1005一o0l9(2014)04—0348—011临床资料化。④血管淋巴管瘤：为淋巴管瘤同时合并血管瘤的一种类患者，男，58岁。冈“上腹部隐痛不适伴反酸6天”人型，影像学表现依其淋巴管和血管构成比例不同而表现不院，6天前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，为阵发性钝痛，一，以淋巴管瘤为主者与淋巴管瘤相似，以血管

2、瘤为主者则饥饿时加重，无腹胀腹泻，无肩背部放射痛，伴反酸、烧表现与血管瘤相近。⑤部分囊肿可见“血管穿行征”，可能心，感恶心，伴有呕吐，呕吐物为咖啡样物。胃镜：胃小弯是囊肿包绕血管而形成的类似囊内有血管穿行。此病主要需及前后壁可见一约4．5em×5．5cm大小溃疡，并可见多个小溃与胃肠道恶性淋巴瘤、胃癌、平滑肌类肿瘤相鉴别。疡。入院诊断：胃溃疡(癌变待排)。CT扫描：胃窦部后壁不规则增厚，密度减低，胃、胰腺之间见不规则囊状低密度影，沿小网膜囊葡行生长，增强扫描未见明强化，其间可见血管穿行，胰腺体尾部受压、后移，密度未发现异常。手术所

3、：腹腔内无腹水，胃窦部可扪及一约4em×3eraX2em溃疡性肿物，质软，未侵透浆膜，胃小弯及胃后壁可见多个大小不等淋巴管囊性肿物，胃壁增厚、水肿。术中诊断：胃溃疡，胃淋巴管囊肿，给予胃大部切除，胃空肠吻合术。病理诊断：病理切片胃壁粘膜下见多发扩张淋巴管及血管，大体病理标本囊内见淋巴液，结合CT及手术所见，考虑胃淋巴管囊肿合并溃疡。2讨论淋巴管囊肿又称淋巴管瘤，是一种良性淋巴系统肿瘤样病变，可发生于身体的任何部位。好发于小儿颈部、腋窝及纵膈。腹部淋巴管囊肿罕见，成年患者更多见于皮肤或腹部。常由于淋巴系统先天发育异常，原始淋巴囊不能

4、向中央静脉引流或正常分化良好的淋巴结构异常错构或不能与正常引流通道建立联系而隔离的淋巴管或淋巴囊异常扩大所致。也可继发于外伤或手术引起淋巴管损伤，导致淋巴液引流不畅最终发展而成。腹部淋巴管囊肿常表现为无痛性腹部巨大包块，I_『长期无症状，即使有，多无特异性，如数月乃至数年的腹部不适，恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻，甚至急腹症。儿童发病较为急剧，表现为腹痛，成年患者起病隐匿，腹部不适长达数年，症状多样。影像学表现有：①典型表现为单房或多房囊性肿块，囊壁菲薄，囊内容物密度或信号均匀，与水相近。合并感染时囊壁增厚，血时囊内可见液一液平面，

5、瘤体_1『等密度或等信号。淋巴管瘤沿组织间隙爬行性生长是其最具特征性的表现。MRI特点：单纯淋巴管瘤为T1低信号T2高信号，瘤内有出血或感染时T1WI高信号或等信，T2WI高于脂肪信号，瘤内分隔呈低信号，若内部有血管瘤成分，可见供血血管的流空低信号影。②囊性淋巴管瘤：为少数明显扩张的淋巴管形成，常为圆形或类圆形的囊性病灶，边界清楚，囊壁菲薄，囊内密度均匀，CT值与水接近，MR1显示为均匀的长Tl、长T2信号。位于盆、腹腔内者常可发展巨大。③海绵状淋巴管瘤：为多发迂曲扩张的较大淋巴管形成，聚集而成蜂窝状结构，病灶囊腔较囊性淋巴管瘤小

6、，边缘不规则，部分可沿组织间隙延伸、包绕，与邻近组织分界欠清。病灶形态与海绵状血管瘤极为相似。但后者注射对比剂可见明强化，而前者则无强化或仅见囊壁轻度强．——348．．——