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1、糖尿病胃轻瘫杨阔糖尿病胃轻瘫糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病患者常见的慢性消化道并发症。主要特点：胃动力下降,胃排空延迟,胃电节律紊乱,导致胃潴留。常见症状：早饱、恶心、腹胀、呕吐、食欲不振,也可仅有胃动力障碍而无明显症状。临床表现①近端胃张力性收缩减弱,容受性舒张功能下降;②胃窦收缩幅度降低,频率减少;③胃推进性蠕动减慢或消失;④胃固体和液体排空延迟;⑤移行性运动复合波(migratingmotorcomplex,MMC)Ⅲ相缺如或幅度明显降低;⑥幽门功能失调,紧张性和时相性收缩频率增加;⑦胃电节律紊乱;⑧胃扩张感觉阀值降低,造成餐后胃运动异常。移行性复合运动的
2、概念概念拆分及故名思意：移行性——代表一种向前的推进行运动复合——非单消化道的单一运动如小肠分节运动、大肠袋装往返、单一蠕动等。在清醒空腹状态下胃肠出现静息与收缩循环往复的周期性运动。移行性复合运动的两特点：时相性及移行性时相表Ⅰ相——为间断蠕动期，胃肠偶出现间断性收缩，胃基本无运动，各运动之间不具有明显传递性。Ⅱ相——是胃肠不规则收缩期，这一阶段胃肠开始有散发的蠕动收缩波，具有推进性，并逐渐增强活跃。（小于2/minintheantrumand,小于10/minintheduodenum.）Ⅲ相——是胃肠规则的强烈收缩期，至少有2个相邻侧孔连接传感器发生持续30
3、s以上成簇的、连续有节律，且同一测压孔记录为波形大小、频率一致时相波。胃3次/min，十二指肠12次/minⅣ相为——收缩消退期，活跃渐减弱，无节律，过渡至1相静息期。图例所标为最大值[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.][周吕，基础医学与临床，1999，19(2)，97-98]移行性复合运动的两
4、特点：时相性及移行性移行性：MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦—十二指肠—空肠—回肠。MMCⅢ相以每分钟5一10cm的速度向远端扩布，约90min后可到达回肠末端。当一个收缩波到达回肠末端时，另一个收缩波又在胃和十二指肠出现。有时收缩波从胃并不扩布到回肠，而是在近端小肠就消失了。见右图。[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275
5、:G1246-G1251,1998.]移行性复合运动的两特点：时相性及移行性移行性复合运动的意义1.MMC起胃肠“清道夫”的作用（大块食物、胆汁）2.MMC促进胃、幽门、小肠和胆道运动的协调性3.MMC为消化期作准备（联系机械和化学）4.MMC可防止胃肠道细菌过度增长5.MMC发出饥饿信号[GarethJ.Sanger1,PerM.Hellstr.m2andErikN.slund3_Thehungrystomach:physiology,disease,anddrugdevelopmentopportunities,frontierinpharmacology,R
6、eviewArticle,2011.2.18]移行性复合运动的启动及调节因素启动因素——70年代末期，提出胃动素波动释放的峰值与MMCⅢ相出现一致，90年代再次证明胃动素对胃MMC影响在于直接通过胃肌间神经元的胃动素受体起作用。其后发现了胃动素神经元及神经纤维。调节因素——肠神经系中的5-HT是调控MMC周期及Ⅲ相扩布的重要神经递质。亦有人提出MMCⅢ相时，血中5-HT的释放高峰先于胃动素出现。而抑制信使物质NO（CNS、ENS均存在）被研究表明其为维持小肠Ⅰ相的重要递质。移行性复合运动的启动及调节因素MMC被指与以下激素：胃动素（+）、ghrelin(+)、胰岛
7、素(postprandial)、乙酰胆碱、降钙素、神经降压素(postprandial)、P物质(+)、胰多肽(+)、生长激素释放激素、前列腺素、促胰液素(-)、缩胆囊素(postprandial)、5-羟色胺(+)、多巴胺、去甲肾上腺素(+)、阿片类(+)、肠血管活性肽(-)、蛙皮素(postprandial)、一氧化氮(-)。分别来自中枢、周围、肠神经系统的神经递质及各种肠腔粘膜所分泌的物质。[GLINDBERG,NitricoxideandthemigratingmotorComplex,DivisionofGastroenterologyandHepato
8、logy,
