出院沟通记录单.doc

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1、出院沟通记录单患者姓名:性别:年龄:住院号:1.简要治疗过程:2.出院诊断:3.治疗效果:4.出院后注意事项:5.出院用药及用法:6.随访要求及时间:今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。参加沟通的医师签字:患者(或其代理人)签字:年月日

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