子宫颈病变的诊断与治疗-郎景和.ppt

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1、郎景和北京协和医院子宫颈病变的诊断与治疗1宫颈病变（CervicalLesions）是一个尚未限定的、比较泛化的概念；指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。2宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌HPV感染和亚临床湿疣（Subclinic　PapillomavirusInfection,SPI）狭义的宫颈病变范畴3名称和概念（1）TBS（TheBethesdaSystem）低度鳞状上皮

2、内瘤变（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）高度鳞状上皮内瘤变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，AGCUS）等4名称和概念（2）阴道镜检查1992年Coppl

3、eson的命名和分类近年，Reid新的评分标准（RCI）将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0-2的评分，并将总分与CIN级别相对照优点为诊断数量化，便于评估病变的程度和选择合适的处理方式和范围RCI尚未在国内推广5名称和概念（3）宫颈上皮内瘤变（CIN）一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌6名称和概念（4）人乳头瘤病毒感染（HPVI）HPVI可分“低危”和“高危”两组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组

4、主要是HPV-16、HPV-18，与CIN关系密切。7宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。8宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。9宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险

5、因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；10宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。11宫颈病变的重要性（1）CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CIN

6、III（包括CIS）阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。12宫颈病变的重要性（2）HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等。13HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宫颈癌99.8%14HPV感染引起疾病进展高危HPV持续感染是CI

7、N3发展和维持之必然患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险就长期存在HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍“Clinicalprogressionwasnotseenintheabsenceofhigh-riskhumanpapillomavirus.”NobbenhuisMAEetal.15HPV感染“年轻化”HPVDNA在<25岁者相对高HPVDNA在>30岁者相对低>30岁、高危HPV（+）、PAP（-）发展成HSIL者高于HPV（-）者116倍16HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是STDHPV感染和分型是

8、处理的重要依据HPV感染是筛查的不可缺乏的内容“papsmear+HPVtest——可以每年节约500万美金”17宫颈病变的重要性（3）宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。18宫颈病变的检查和确定临床物理