子宫颈病变诊断与治疗指南

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1、宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC）ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL（一）ASC—US的管理1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）HPV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查2

2、、特殊人群(1)青春期女性：HPVDNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。年轻女性的HPVDNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV11DNA检测和阴道镜是不可接受的，如已进

3、行HPADNA检查，其结果不影响管理。(1)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPVDNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPVDNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。如果HPVDNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常

4、规宫颈细胞学筛查。一、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL的平均检出率是2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPVDNA阳性率为76.8%。在LSIL人群中，初次阴道镜检查发现的CIN2及更高级的宫颈病变的发生率为12%—16%1、普通人群LSIL的管理对于普通人群LSIL的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检对于没有发现病变和不满意的阴道镜检查的女性，采集宫颈管样本是更好的方法。11对于满意的阴道镜检查且转化区发现病变的女性采集

5、宫颈管样本也是可接受的。对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的LSIL女性，可接受的阴道镜后管理方案是，12个月时HPVDNA检测或6个月和12个月时重复细胞学检查。如果HPVDNA检测阴性或连续2次重复细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病变”，推荐患者返回常规的宫颈细胞学筛查。如果HPVDNA检测阳性或重复细胞学报告≥ASU—US，推荐使用阴道镜发现CIN。对于LSIL患者的治疗，缺少组织学证据的诊断性切除是不可接受的。1、青春期女性LSIL的管理对青春期LSIL女性的随访研究表明，尽管病变通常不是当

6、年就消退，但病变消退为正常的比率非常高。与ASC—US一样，LSIL青春期女性HPV感染率很高，使用HPV检测及分流的临床应用价值不大。某些研究还发现，LSIL的女性HPV感染率和CIN2，3的发生率随年龄增长而降低。LSIL的青春期女性，推荐每年细胞学随访在12个月随访时，重复细胞学结果≥LSIL，应考虑阴道镜检查在24个月随访时，细胞学出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。对于LSIL的青春期女性，，HPVDNA检测是不可接受的。2、绝经期女性的LSIL管理11对于绝经期LSIL女性女性，可接受的

7、管理方案包括“反馈性”HPVDNA检测、6个月和12个月重复细胞学检查和阴道镜如果HPVDNA检测阴性或阴道镜未发现CIN，12个月重复细胞学检查。如果HPVDNA检测阳性或重复细胞学≥ASC—US，推荐使用阴道镜。如果HPVDNA检测阴性或连续2次重复细胞学检查结果为“无上皮内病变或恶性病变”，返回常规宫颈细胞学筛查。1、妊娠期女性的LSIL管理对细胞学为LSIL的非青春期孕妇，阴道镜检查是推荐的管理方法。将患者推迟至产后6周行阴道镜检查也是可接受的方法。对于细胞学、组织学、或阴道镜未发现可疑的CIN2

8、，3及癌症的妊娠期女性，产后随访时推荐的方法。妊娠期应尽量避免进行宫颈管搔刮，对于妊娠期女性也不应该进行额外的阴道镜和细胞学检查。一、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）HSIL的平均检出率为0.7%，HSIL的发生率随年龄不同而变化。20—29岁的女性HSIL发生率为0.6%，40—49岁和50—59岁的HSIL的发生率分别为0.2%和0.1%。在处理HSIL应注意下列问题：HSIL的细胞学结果意味着可能存在有意义的高风险宫颈病