子宫颈病变诊断与治疗规范性课件

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1、宫颈病变的临床诊疗常规应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是目前国际上公认的准则。LEEP就是三阶梯中组织学诊断常用的方法。高频电波刀的电圈切除术（LEEP）,子宫颈电热圈环切术(LEEP)或环形电挖术锥切（LoopElectric-sufgicalExcisionalProcedureLEEPCone）。它是1981年法国学者首次报道的。现在已经广泛应用于临床。LEEP的另一个提法是大环状宫颈移行带切除术。宫颈病变概述子宫颈病变是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各

2、种病变。包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是子宫颈癌。现今我们通常所指的宫颈病变主要限定在宫颈上皮内瘤变（CervicalIntra-epithelialNeonlasia，CIN），即先前所说的宫颈细胞非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。鉴于HPV感染的特殊性和重要性，亦主张将HPV感染和亚临床湿疣（SubclinicPapillomavirusInfection，SPI）考虑其中。子宫颈上皮内瘤变（CIN）

3、的概念，是1967年Richart首次提出的，包括了细胞不典型增生和原位癌（CIS）。CIN是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变。宫颈不典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸。是公认的宫颈癌前病变，根据其异型程度和上皮累及范围，宫颈不典型增生分轻、中、重三级。。轻度(Ⅰ级)：病变占上皮层下1/3中度(Ⅱ级)：病变占上皮层下2/3重度(Ⅲ级)：病变几乎累及全层上皮，与原位癌难鉴别原位癌(上皮内癌)有核分裂相。仅限上皮内，未穿基底膜，无间质浸润宫颈原位癌累及腺体异

4、型细胞沿移行带区的宫颈腺腔开口进入腺体，使原柱状上皮被多层异型鳞状上皮细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整HPV感染：潜伏期感染（无临床或组织异常表现）亚临床感染（无症状，但有细胞形态学改变：SPI）临床型感染（既有症状又有肉眼可见病灶）组织学上分三类：外生型、内生型和扁平型。后者最常见，易误为CIN。SPI视为与CIN和宫颈癌相关的最早期病变，具有癌变的潜在危险，故纳入癌前病变的范畴。HPV是一组双股DNA病毒，具有嗜上皮性。在人和动物中存在广泛，有高度的特异性，据感染上皮所在部位不同分为皮肤型HPV和生殖道型。低危险型如

5、HPV6，11，42，43，44常引起外生殖道湿疣等良性病变，高危型HPV如HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）有关。HPV感染率的高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯：宫颈HPV感染是与年龄相关的，高峰年龄在18~28岁。文献报道生育年龄的正常妇女（包括宫颈细胞学检查无异常发现）HPV感染率在5%~50%。对有性行为的大学生的研究发现，43%的正常宫颈组织HPVDNA阳性。大于30岁的妇女HPV感染率下降。由于已存在的病毒的免疫清除或抑制，

6、以及由于性伴侣相对固定的缘故。国内文献报道正常宫颈HPV感染的阳性率为11%~37%，且有明显的年龄相关性，与国外文献一致。鳞状上皮内病变（SIL）：是TBS报告中提出的宫颈病变的另一个新名词。低度鳞状上皮内病变（LSIL）包括HPV感染和轻度不典型增生（CIN-1）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括中度不典型增生（CIN-2）、重度不典型增生和原位癌（CIN-3）。宫颈病变的发生与发展正常宫颈上皮的生理正常宫颈上皮的生理：原始鳞柱交界原始鳞柱交界变化新生儿—幼女期—外移内移青春、生育期—绝经期外移内移二度外移与内移主要

7、受体内雌激素影响生理性鳞柱交界—随生理变化而移位的鳞柱交界移行带区—原始与生理性鳞柱交界部形成的区域鳞状上皮化生移行带区的柱状上皮受阴道酸性的影响，其下的未分化储备细胞开始增生，逐渐转化为鳞状上皮，使表层柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮替代鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间而替代柱状上皮，此上皮与正常的鳞状上皮相同。多见在宫颈糜烂愈合过程中。化生上皮下唇新生的化生上皮薄而透明，舌型向内伸出，外方见腺体开口，颈管为柱状上皮，呈葡萄状结构。CIN是发生在癌前的病变，它的表面可以是正常的，但细胞学或组织学有

8、了异常增殖的改变，即CIN介于“病理医生眼下的病和病人的病”之间，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化功能，在某种意义上CIN有双相发展的可能性。CIN-1、CIN-2、CIN-3有时它们的差别可能非常的微小，发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%，甚至CIN-1、CIN-2可以直接发展为浸润