子宫颈病变的诊断与治疗进展

《子宫颈病变的诊断与治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫颈病变的诊断与治疗进展舒宽勇（江西省妇幼保健院，南昌330006）宮颈病变（cervicallesions）是一个尚未有明确定义的概念，指在宮颈区域发生的各种病变，包括炎症，损伤，肿瘤（宮颈良性肿瘤、宫颈癌前病变及宫颈癌），畸形和子宫内膜异位症等。但现在认为主要是子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）o一.子宫颈上皮的组织学基础（一）原始鳞状上皮（OriginalsquamousEpithelium）被覆宮颈明道部的复层鱗状上皮，与阴道穹隆上皮相连续，大约20层细胞，可分为：①底层：又称生发层，内底层为单层柱状细胞，呈栅栏状排

2、列在基膜上；外底层又称深棘层，力数层卵圆形细胞，核较大。②巾层：又称浅棘层，细胞多边形或梭形，胞浆多而淡染，含糖原多则透明，核相对较小。③表层：细胞扁平，核浓缩，胞浆嗜酸性。（二）宫颈柱状上皮（cervicalcolumnarepithelium）为单层分泌黏液的高柱状上皮，少数细胞有纤毛，核卵圆形位于细胞的下1/3。基底部散在少数储备细胞。被覆宫颈管的内表面，或伸至宫颈阴道部，有绒毛状突起，并向基质内形成裂隙或腺体。（三）转化区（移行带，transformationZone,TZ）为原始鳞柱交界与新鱗柱交界之间的区域。原始鳞柱交界（OriginalSquamousColumnarJ

3、unction，OSCJ）:力原始鱗状上皮与由柱状上皮转化成的鱗状上皮的外周的交界。该交界在胚胎20周即形成，在宫颈外LI阴道段。新鱗柱交界（NewSquamousColumnarJunction,NSCJ）:力化生的鱗状上皮的内周与柱状上皮会合之交界。新鱗柱交界随年龄、性激素水平等（随化生上皮的内外迁延）向内外变化，绝经后新鱗柱交界可以上延至宫颈外口内，不易看到。青春期无性生活者，原始鱗柱交界无大变化，宫颈U外多为正常柱状上皮；有性生活刺激者，宫颈口外多为化生上皮。妊娠期宫颈扩张、柱状上皮外翻，产后愈合；老年人的OSCJ不清，NSCJ可伸向颈管内。（四）化生上皮（metaplast

4、icepithelium）由原始鳞柱上皮交界处的柱状上皮逐渐转化成的鱗状上皮。宮颈的单层柱状上皮比较脆弱，暴露于明道酸性环境或受不良刺激，其下的储备细胞增生，逐渐转化为鱗状上皮。开始时未成熟的化生上皮细胞核大密聚，染色浅、只有6〜10层细胞，上皮薄。随着化生上皮的逐渐成熟，细胞层次增多、上皮增厚，细胞富含糖原。Coppleson总结化生的过程有3个特点：①化生发生于柱状上皮乳突顶部，说明刺激来自外界；②新生上皮从下面的单层柱状上皮长出，不是由鱗状上皮向内生长；③多个绒毛融合，化生的上皮小块最后联合。（五）不成熟化生上皮（immaturemetaplasiaepithelium）转化区

5、内的柱状上皮在化生早期未成熟时，细胞多层，胞浆少，密度较大。当分化与极性不明显时，须注意与非典型增生、原位癌鉴别。此区为阴道镜检查最重要的靶区。（六）非典型增生上皮（dysplasticeplthelium）单层柱状上皮在阴道内受酸性环境刺激或致癌因子打击，在化生的基础上细胞分化与成熟发生障碍，并岀现非典型性。从幼稚的基底细胞向上增生伸展，细胞核增大，不规则，核染色质增多，核分裂活跃，核/浆比值增大，在一定程度上与癌细胞相似。非典型增生进一步分为轻、中、重3级。1967年Richat提出并被国际公认，将宫颈上皮内瘤变（CIN）作为宫颈癌前病变的统一名称。CINI级：代替轻度非典型增生

6、，不成熟的异形细胞局限于上皮厚度的下1/3,极性紊乱。CINII级：代替中度非典型增生，不成熟非典型细胞局限于上皮的12/3,细胞极性紊乱。CINIII级：包栝重度非典型增生和原位癌，前者为上皮全层几乎都为不成熟非典型细胞，但表层细胞的密度稍低或可见1〜2层与表而T行的扁T•细胞。原位癌（carcinomainsitu,CIS）:整个鱗状上皮都由紧密排列的未分化的非典型细胞组成，有时混有不同程度的分化性细胞，但有显著的多形性；基底膜完整，上皮与结缔组织之间分界明显，可沿基底膜累及腺体。原位腺癌（adenocarcinomainsitu）:宫颈管表面小灶柱状上皮或单腺管癌变，未突破基底

7、膜。细胞假复层化，显著异型，胞浆少,核大深染，多形性，核分裂多见，与正常柱状上皮分界清楚。一.HPV感染与子宫颈病变自1977年Laverty用电子显微镜在宫颈癌组织中首次观察到HPV病毒颗粒，而后ZurHausen则提出HPV与子宫颈癌发病讨能有关的假设后，国内外学者就HPV感染与子宫颈癌的关系进行了大量的研宂，并获得了大量的证据。流行病学研宂结果表明，生殖道高危型HPV感染是当地妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（高发的要危险因素，100%的宫颈癌患者的高危型