子宫颈病变的诊断与治疗

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1、子宫颈病变的诊断与治疗子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（CervicalLesions）是一个诡未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CTN）。【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病z_,分为急性和慢性两种。急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎,多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致,部分由阴道内源性病原体所致。慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而來，也有

2、无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥人、宫颈腺變肿等多种病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现冇学者主张取消宫颈糜烂这一名词。（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹珞痛。合并泌尿系感染时，町有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，

3、触Z易出血。慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青门色小囊泡等不同体征。实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即对诊断为急性宫颈炎。应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。（四）处理1急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头砲菌索、嗤诺酮类及

4、大观霉索等治疗；若为沙眼衣原体感染，M用四环素类、红霉索类及喳诺酮类等约物治疗。由于淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原体感染，故治疗时除应用针对淋病奈瑟菌的药物外，应同时选用针对衣原体感染的药物。慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理。对宫颈息肉应行息肉摘除术，并送病理检查。宫颈腺囊肿一般无需处理，如囊肿大或合并感染可采用物理治疗或用环形电切术（LEEP）治疗。宫颈肥大一般无需处理。【宫颈上皮内瘤变】（一）概念宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN）,是宫颈癌的癌前病变。宫颈癌的发心发展是一个逐渐的过程。在发展

5、到宫颈癌之前•一般都有宫颈上皮异常增殖的过程，这在病理学上称为非典型增生，根据非典型增生细胞在上皮内所占的范殉和病变程度可分为非典型增生I级（轻度）、II级（中度）及III级（重度）和原位癌，现通常把非典型增生和原位癌统称为上皮内瘤变（CTN）o一般认为CINI、CTNTI相当于非典型增生轻度和屮度；CINIII包括了重度非典型性增生和原位癌。CIN的分级反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌,后者一般需要5-10年的时间。若在这段时间发现CIN,并给Y及时的干预，则可明显降低宫颈癌的发病率。（

6、二）病因及高危因索现C确定人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染是引起CTN及宫颈癌的病因，是一种环状双链IAA病毒，具冇術主和组织特异性，只感染人的皮肤和粘膜组织。共有100多种亚型，根据致癌的危险性分为低危型和高危型两类，6、11等低危型常引起外生殖器湿疣病变，16、18等高危型是子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的主要病因。下列为感染HPV的高危凶素：（1）多个性伴或性伴有多个性伴；（2）首次性交年龄越小，HPV感染率越高，因上皮发育不成熟。（3）性伴有宫颈癌性伴；（4）曾经患有或正患有生殖道IIPV感染；（5）IIIV感染者

7、；（6）患有其他STD2者；（7）正在接受免疫抑制剂治疗者；（8）吸烟、毒瘾者；（9）有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；（10）低社会经济阶层。（三）临床表现CIN和早期宫颈癌多数没冇任何症状，随疾病进展部分患者可出现异常阴道流血。曲于年轻妇女处于性活跃期，雌激索水平和性交频率均较高，故更易以性交后出血为首发症状，也可表现为不规则阴道流血和绝经后出血。此外，门带增多也是宫颈病变常见症状，阴道分泌物稀薄似水样或米汨水样，有腥味或臭味。（四）筛查与诊断宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较长时间的过程，人约是5-10年。因此，宫颈癌是一

8、种可预防，对治愈的疾病。CTN和早期宫颈癌多数没有任何症状，所以关键的是进行筛杳，防患于未然，