子宫颈病变的诊断与治疗(定稿)

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1、子宫颈病变的诊断与治疗子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病其中包括慢性宫颈炎宫颈感染宫颈子宫内膜异位症宫颈损伤宫颈畸形子宫颈病变（宫颈癌前病变）宫颈癌子宫颈病变的概念：近年来限指宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌的一组病变。它反映了宫颈癌发生和发展的连续过程。CIN是病理科医生借助显微镜才能诊断的病变，是阻止发展为宫颈癌的重要阶段。子宫颈上皮内瘤变也就是CINCIN是一种病理诊断CIN阶段是宫颈疾病中极为重要的阶段在这阶段有着无限变化的可能同时孕育着发展或逆转的能力低度CIN也就是CIN1（轻度鳞状上皮内瘤变）：组织学的变化为：上皮下1/3层被不同程度的异型细胞（非典

2、型增生细胞）取代高度CIN即CIN2和CIN3,属癌前病变组织学的变化为：CIN2:（中度鳞状上皮内瘤变）宫颈上皮下1/2到2/3被不同程度的异型细胞取代CIN3:（高度鳞状上皮内瘤变）超过上皮下2/3层被异型细胞取代，当异型细胞达全层或几乎全层时即诊断为原位癌什么是宫颈细胞学检查即液基薄层细胞检查（TCT）取宫颈及宫颈管内的脱落细胞，属无创性检查什么是宫颈的组织学检查宫颈活检手术切下的宫颈标本，属有创检查宫颈细胞学诊断内容和标准描述未见上皮内病变细胞和恶变细胞：正常的鳞、柱状上皮细胞病原体：滴虫、真菌等其他非瘤变发现：反映性改变：炎症、放疗、IUD表皮细胞萎缩子宫切除后的腺细胞鳞状上皮细

3、胞不正常：非典型鳞状细胞（ASC）非典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US）非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变（ASC-H）鳞状上皮内病变（SIL）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）腺上皮细胞不正常：非典型细胞（AGC）非典型子宫颈管腺细胞倾向瘤变（AGC-H）子宫颈管原位腺癌（AIS）腺癌：子宫颈管癌、子宫内膜癌子宫颈细胞学异常的管理细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断TCT报告异常的描述：非典型鳞状细胞（ASC）未明确意义的非典型鳞状上皮（ASCUS）鳞状上皮内病变（SIL）：LSIL、HSIL非典型腺细胞（AGC）根据TCT报告的

4、结果酌情做如下处理3—6个月复查HPV检测宫颈活检颈管诊刮宫颈组织学异常的处理CIN1HPV检测间隔6个月复查TCT观察2年持续CIN1可考虑做宫颈诊断性切除（leep术）CIN2、CIN3的处理对完全除外浸润癌者可做宫颈切除术（leep术及其他方式的锥切术）术后随访CIN3、宫颈原位癌根据患者意愿可做全子宫切除术或宫颈锥切术，术后随访德国病毒学家哈拉尔德．楚尔．豪森因发现ＨＰＶ与宫颈癌的关系于2008年荣获诺贝尔生理/医学奖HPV电镜下结构子宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染高危型的HPV感染是宫颈癌的主要病因宫颈癌的标本中99.8%—100%可以找到HPV-DNACIN1中30%—61

5、.4%可见到HPV感染CIN2和CIN3中65%—97%有HPV感染根据HPV致宫颈癌能力的强弱，人们将HPV分为高危型和低危型高危型的HPV主要引起CIN2、CIN3和宫颈浸润性鳞癌、腺癌。其中HPV16是感染宫颈最常见的类型。低危型HPV主要引起良性的外生型疣、宫颈扁平疣和CIN1HPV潜伏型感染临床特征：HPV检测阳性，宫颈细胞学检查和阴道镜检查均正常有三种临床形式1.HPV一过性感染感染时间为8—14个月，无临床症状。人体感染HPV病毒后，免疫系统产生反应，最终清除HPV病毒。2.HPV隐性感染感染时间超过14个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全清除HPV病毒，体内仍保持低水

6、平的HPV病毒复制，但不出现CIN。3.HPV持续感染在间隔12个月以上的时间，连续两次检测出同一高危型的HPV—DNA，无临床症状；细胞学检查可能出现变化如出现未明确意义的非典型性鳞状上皮细胞；有10%的感染者将进展为CIN，其余感染者在HPV病毒清除后，细胞学检查正常。HPV复制型感染（HPV亚临床/临床感染）HPV病毒在感染的细胞内大量复制，导致宫颈上皮出现病灶临床特征HPV检测阳性；细胞学检查正常或未明确意义的非典型性鳞状上皮或低度鳞状上皮内病变；阴道镜检查可见宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣）改变和尖锐湿疣（临床湿疣）；组织学检查则可见扁平湿疣、内生型湿疣、湿疣样改变和尖锐湿疣。HPV相

7、关肿瘤感染HPV怎样致癌病毒癌基因整合入宿主细胞核的染色体中导致对细胞生长起抑制作用的基因突变失活在上皮细胞内出现细胞的不典型增生进而发展为细胞的无限制增生是宫颈癌发生的一个重要的内在的促进因素湿疣常与CIN并存，顺序是先出现HPV感染、继而出现湿疣病灶，最后出现CIN。多数湿疣可自行逆转和消失，物理或化学疗法可将肉眼可见的病灶祛除，部分可以复发。宫颈湿疣合并CIN的临床特征HPV检测阳性组织学可见HPV感染的特殊征象—