子宫颈病变诊治的总结和建议（郎景和）课件

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1、郎景和北京协和医院2000年7月子宫颈病变诊治的总结和建议1宫颈病变（CervicalLesions）是一个尚未限定的、比较泛化的概念；指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。2宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌HPV感染和亚临床湿疣（Subclinic　PapillomavirusInfection,SPI）狭义的宫颈病变范畴3名称和概念（1）TBS（Th

2、eBethesdaSystem）低度鳞状上皮内病变（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）高度鳞状上皮内病变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignific

3、ance，AGCUS）等4名称和概念（2）阴道镜检查1992年Coppleson的命名和分类近年，Reid新的评分标准（RCI）将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0-2的评分，并将总分与CIN级别相对照优点为诊断数量化，便于评估病变的程度和选择合适的处理方式和范围RCI尚未在国内推广5名称和概念（3）宫颈上皮内病变（CIN）一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括了重度非典型增生和原位癌6名称和概念（4）人乳头瘤病毒感染（HPVI）HPV

4、I可分“低危”和“高危”两组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV-16、HPV-18，与CIN关系密切。7宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。8宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可

5、能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。9宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；10宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。11宫颈病变的重要性（1）CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的

6、病”之间。CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。12宫颈病变的重要性（2）HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。13宫颈病变的

7、重要性（3）宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN—早期浸润癌—浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。14宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等15诊断目的宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。16诊断（1）宫颈/阴道细胞学的筛查ACOG建议：“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常

8、的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数”。17诊断（2）ASCUS和AGCUS的处理：二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应进行阴道镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女，直接接受阴道镜检查。LSIL、HSIL的处理：进行阴道镜检。18诊断（3）宫颈活检（CervicalBiopsy）在阴道镜下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张作多点活检。19诊断（4）颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内