子宫颈病变的诊治

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1、子宫颈病变的诊治子宫颈癌的筛查子宫分为子宫颈和子宫体，子宫颈的阴道部可以通过窥器检视。子宫颈病变狭义地指子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialNeoplasia，CIN），它是子宫颈癌前病变（preinvasivediseaseofthecervix，PDC）。子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。据世界范围内估计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%。2000年，全世界新发病例47万人，因子宫颈癌引起死亡人数为23万人。在中国妇女

2、中，子宫颈癌的发病率与死亡率均高于乳腺癌。人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染是引起子宫颈癌的主要危险因素。感染导致宫颈不典型增生，进而进展为宫颈癌。因此，子宫颈癌有一系列的癌前病变（CINI、CINII、CINIII），从一般的子宫颈癌前病变发展为子宫颈癌大约需要十年时间，从这个角度看，子宫颈癌并不可怕，它是一种可以预防，甚至可以治愈的疾病，防治的关键在于：一：加强健康教育，避免过早性生活及性生活混乱。二：定期做子宫颈癌筛查。三：对于已发现的宫颈病变（通常没有症状），积极采取相应的治疗

3、措施，以防子宫颈癌的发生与发展。四：筛查方法使用正确，筛查妇女的目标人群覆盖率高（70%以上），并且有可靠的相关治疗，是一个筛查分流成功防治子宫颈癌的关键因素。从世界范围看，近3/4的子宫颈癌新发病例发生在发展中国家和地区，其中50%发生在亚洲。我国20世纪90年代及70年代比较也表明，城市地区妇女子宫颈癌死亡率下降幅度大于农村地区。因此，发展中国家及农村地区由于经济原因致使医疗卫生资源低下，卫生设施不完善，群众的卫生保健意识缺乏，筛查工作等受到限制，使子宫颈癌高发和死亡的重要原因。2006年WHO公布了宫颈癌综合防

4、治实践指南，就指南的问题，提出下述解读：一：健康教育为宫颈癌全面防治的重要内容。利用各种机会提供信息及教育，并促进不同年龄组的患者不良行为的改变。二：开展组织性和机会性宫颈癌筛查。附：宫颈癌的高危人群一：过早性生活者（16岁之前）二：自己或配偶有多个性伴者三：多孕早产的妇女四：免疫功能低下者（ＨＩＶ阳性、器官移植、化疗等）五：曾经或正在患生殖道ＨＰＶ、单纯疱疹病毒或其它性传播疾病的妇女六：吸烟、吸毒、营养不良七：有宫颈病变三：推荐细胞学方法用于大规模宫颈筛查，可用传统巴氏涂片法。如果条件具备，可选择液基细胞法，报告分

5、类选择TBS法。开始筛查的妇女年龄≥30岁，也包括不足30岁的高危人群。一般不主张为65岁以上的妇女进行字宫颈癌的筛查（中国癌症基金会）。四：细胞学筛查结果的标准处理方法：　宫颈涂片满意的评价不满意的评价纠正不满意的评价后重新涂片无上皮内瘤变或癌每３年复查一次ＡＳＣ－ＵＳ或ＬＳＩＬHSIL或ASC—H癌6个月复查涂片ASC-USLSILHSIL阴道镜和活检进一步诊治正常阴道镜检查（colposcopy）阴道镜（colposcope）是由德国学者HansHinselmann发明，用于诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期宫

6、颈癌，目前阴道镜己成为对下生殖道上皮内瘤变、早期宫颈癌、尖锐湿疣等辅助诊断及治疗后随防、评估的重要方法之一。20世纪90年代后，美国首次推出电子阴道镜，继而光-电一体式阴道镜成像系统（显微定影式阴道镜）问世，有效地整合了传统双目光学阴道镜与数码电子阴道镜的各自优点，成像清晰，电脑储存、利于病变的前后对照及远程会诊等。细胞学检查和阴道镜检查为宫颈病变的两种诊断技术，但宫颈细胞学检查为初筛，而阴道镜则为对病变部位及性质的进一步诊断，在阴道镜指引下活检而得到病理学的诊断，这就是目前确定的宫颈病变三阶梯诊断程序：宫颈细胞学检

7、查（初筛）-阴道镜检查-组织病理学检查（诊断的金标准）。阴道镜检查的指征1.宫颈细胞学异常巴氏分级Ⅱ级以上，TBS系统中ASCUS和/或HPVDNA阳性者及以上。2.临床可疑异常症状：接触性出血、非经期出血、异常排液。外观异常的宫颈3.女性或性伴下生殖道湿庞或HPV感染4.外阴、阴道可疑病变5.宫颈癌和CIN治疗后随访6.追踪观察下生殖道病变的动态变化7.无绝对禁忌证8.其他如CIN戓早期宫颈癌治疗前估价阴道是否受累、外阴或阴道肿瘤阴道镜检查前注意事顶1.检查前至少24小时内不宜作阴道冲洗、宫颈/阴道脱落细胞学检查、

8、妇科检查、阴道用药及性生活。2.急性宫颈、阴道炎症时，先行抗炎治疗。3.月经干净3-4天检查，更利于观察宫颈管。4.孕期阴道镜检查无可疑高级别病变或癌变时少做活检，避免宫颈管刮术。5.绝经后妇女（无使用激素替代）在行阴道镜检查前，局部或口服3周雌激素可能更好。6.国外要求签署知情同意书后才能进行阴道镜检查，知情同意书包括阴道镜检查伴随的操作如：