郎景和教授子宫颈病变防治的几个问题课件幻灯

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1、子宫颈病变防治的几个问题中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院郎景和KeyPointsonScreening,DiagnosisandTreatmentofCervicalLesions宫颈癌46.6万/年新发病例80%在发展中国家中国70年代10.28/10万90年代3.25/10万（下降69%）10万/年新病例宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题。是妇产科医生的重要责任。随着科学的发展，宫颈癌、特别是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈癌的发生、特别是年轻化趋势十分明显，这和HPV感染有明确关系。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，可

2、以进行干预治疗的阶段，是预防癌的发生、发展和治疗的时期。因此，宫颈病变的诊治是防癌的重要内容。宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的疾病。“Nowomanshoulddiedofthispreventabledisease”——LenhartS.1999“Nowomanshoulddiedofthispreventabledisease”——LenhartS.1999子宫颈癌可以预防和治愈知道其原因认真普查和随诊可以预防早期诊断可以治愈引入CCT、TCT引入TBS引入HPVDNAtest，hc22000年6月，北京地区召开首次宫颈病变诊治研讨

3、会、阴道镜学习班，提出规范化意见在北京、天津、广州、上海等地举行研讨会《中华妇产科杂志》2001，36（5）：261-2632002，37（3）：129-131述评及相关文章2002年11月，全国首次CL会议近年，我国的宫颈病变的诊治和宫颈癌的防治有了新的发展筹备、申请中华医学会妇产科分会子宫颈病变及阴道镜学组（ChineseCervicalLesionsandColposcopyGroup，CCLCG），和国际有关组织相接轨。美国阴道镜和子宫颈病理协会（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPatholo

4、gy,ASCCP）欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织（EuropeanResearchOrganizationonGenitalInfectionandNeoplasia，EUROGIN）机遇&挑战(1)(Opportunities&Challenges)宫颈抹片技术的重大进步CCTTCTTBS分类系统的不断完善1988年出台，1991年修改2001.4,2001.9重新评估、修改、完善（2002年4月JAMA刊出）HPV检测的高度自动化和标准化杂交捕获（HybridCapture,HC）宫颈病变诊治规范化宫颈癌的筛查制度和方法机遇&挑战(2)(Opp

5、ortunities&Challenges)关于筛查(1)(CervicalScreening)性生活开始后3年左右不晚于21岁对于少女出自健康状况、预防咨询及STD诊治等是否需要筛查尚有争议宫颈筛查的需要并非是妇女保健的启动程序PracticeGuidelinesinOncology,2004,NCCN何时开始筛查？年龄>70岁，在10年内已有3次以上之满意的细胞学检查正常者，可停止筛查。但若无上述筛查历史，或有不正常者，则建议继续筛查。有宫颈癌历史、雌激素暴露、免疫功能障碍（HIV＋），应继续长期筛查。何时终止筛查？PracticeGuide

6、linesinOncology,2004,NCCN关于筛查(2)(CervicalScreening)传统细胞涂片检查每年一次TCT每2年一次30岁以后，连续3次正常者，每2~3年一次FDA准许HPVDNA检测于>30岁始用，以后每年与细胞学同时检测Cytology、HPVDNATest不超过每3年一次注意对HPV感染的评估筛查间隔PracticeGuidelinesinOncology,2004,NCCN关于筛查(3)(CervicalScreening)起始经济发达地区25~30岁经济欠发达地区35~40岁高危人群适当提前终止>65岁间隔1次

7、/年，连续2次正常，延长至间隔3年连续2次HPV(－)，延长间隔至5~8年中国的筛查策略(A)（中国癌症研究基金会，2004)重点是高危人群筛查，而不是筛查次数关于筛查(4)(CervicalScreening)最佳方案(1)---TCT、HPV检测一般方案(2)---PapSmear、HPV检测基本方案(3)---肉眼检查3%~5%冰醋酸染色（Visualinspectionwithaceticacid,VIA）4%~5%碘液染色（VisualinspectionwithLugol’siodine,VILI）“即查即治”（see&treat）筛

8、查方案中国的筛查策略(B)（中国癌症研究基金会，2004)关于筛查(5)(CervicalScreening)宫颈癌筛查不只是医师行为，