卵巢癌治疗中的几个问题(郎景和).ppt

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1、卵巢癌诊治中的几个问题中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院郎景和KeyPorintsofTherapyinOvarianCancer筛查和早期诊断手术治疗化学治疗复发癌的处理保留生育功能的治疗交界性肿瘤的处理高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（1）进入20世纪80年代，卵巢癌的筛查从以普通人群为筛查对象，转向筛查高危人群，从使用单一一种筛查手段，到多种模式相结合;以期在临床前期就能诊断卵巢癌，获得良好预后。作为筛查手段，血清CA125检测和阴道超声检查(TVS)已经被广泛应用于所有大规模的卵巢癌筛查研究中（阳性率50%）。由于CA125和超声都存在一

2、定的假阳性率，影响了它们单独用于普通人群的筛查。续贯应用CA125和超声筛查的方案，可以获得较满意的特异性。高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（2）在制定筛查计划和政策决策时，要充分考虑到健康资源的合理应用和卫生经济学等方面的因素。卵巢癌的筛查应该有的放矢，要确定筛查的目标人群（targetpopulation）研究表明在死亡的峰值年龄前5年进行筛查是最有效的,卵巢癌的死亡峰值在55-59岁，所以对卵巢癌的筛查应该从50岁开始。有条件者，可以再提前一些。高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（3）高危妇女欧洲家族性乳腺癌协作组（EuropeanFamilial

3、BreastCancerCollaborativeGroup）指出，应该对以下高危妇女提供卵巢癌筛查：BRCA1和BRCA2突变的携带者（HOCS，50%）乳腺癌/卵巢癌家族中的成员（5/7%）或者只有乳腺癌家族史，且乳腺癌发病早的妇女虽然目前尚缺乏大RCT研究能够证实筛查可以降低卵巢癌的死亡率，但是对于以上高危妇女，比较一致推荐应用血清CA125和TVS进行筛查。预防性卵巢癌切除（PO）的考虑高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（4）中等风险的妇女有一个一级亲属患卵巢癌的妇女，有一个以上远房亲属患卵巢癌的妇女，或者本人患乳腺癌的妇女。其终生患卵巢癌的风险与正

4、常人群相比是升高的，但仍处于一个很低的水平（<5%）对这部分妇女进行筛查带来的一系列负面影响，如过度焦虑、过高的假阳性带来不必要的手术创伤，远远超过任何可能的尚未被证实的益处。对接受过卵巢刺激治疗，最终没有受孕的妇女是否患卵巢癌的风险会增高还有争议，可以归结到本组妇女中。高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（5）低风险的妇女即普通的妇女人群。这部分妇女终生患卵巢癌的风险非常低（大约1~1.4%）不应该接受社区服务性筛查，但是可以列为大规模随机性对照性筛查研究的对象高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（6）——早期诊断的进展：质谱分析、生物芯片、基因诊断及免疫学

5、卵巢癌的发生、发展是基因参与、多步骤实现的过程，蛋白质是最终功能执行者——差异蛋白质谱（MALDO-TOF-NS）（SELDL-TOF-MF）代谢组学——低分子量代谢物免疫学——CA125敏感性、特异性均在80%左右，联合标记物系统化分析高危人群的监测和筛查提高早期诊断率（7）重视盆腔包块诊断和治疗粘连性包块囊实性/或实性合并胸腹水合并子宫直肠窝结节肿瘤标记物升高绝经后/或青少年盆腔包块最基本的警惕和认识最基本的方法和途径镜腹腔检是最有利的诊断方法组织病理学诊断是金标准卵巢癌的治疗规范化——手术为主、化疗为辅，规范施行(FIGO,NCCN,EAMO,CGOG

6、)个体化——因人而异：期别，类型，分化，条件人性化——保留生理、生育功能多元化——多种方法、途径的选择和联合卵巢恶性肿瘤的手术治疗（1）卵巢癌以手术治疗为主手术应是最初的、第一位的选择总应该给卵巢癌患者手术机会卵巢癌手术的最大失误是不做手术--吴葆桢卵巢恶性肿瘤的手术治疗（2）卵巢恶性肿瘤的手术有三大类1.诊断性手术:目的是（1）术中取活检获得病理诊断（2）明确分期(3)评价治疗的效果2.治疗性手术：目的是尽量彻底切除肿瘤3.姑息性手术：目的是解除患者症状，改善生活质量卵巢恶性肿瘤的手术目的、范围和操作应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及病人之具体情况而有所不

7、同。卵巢恶性肿瘤的手术治疗（3）对早期(临床I期)卵巢癌应进行全面分期探查术或再分期手术,主要的目的是准确分期。这对判断预后,指导术后治疗均有重要意义。肿瘤细胞减灭术主要适合于晚期卵巢癌,满意的肿瘤细胞减灭术(残余瘤<1cm)可明显改善患者的预后。对卵巢恶性生殖细胞肿瘤,不论期别早晚,均应施行保留生育功能的手术.但对于上皮性卵巢癌施行保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术应该谨慎和严格选择。卵巢恶性肿瘤的手术治疗（4）中间性(或间隔性)肿瘤细胞减灭术可促使减灭术之成功,提高肿瘤细胞减灭术的质量,但并不改善患者的预后.“二探”手术的临床价值,近年来也有较多的争

8、论.尽管普遍认为,对晚期卵巢癌,“二探