《子宫颈病变的防治》ppt课件

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1、子宫颈病变的防治南医大二附院妇产科韦鎔澄子宫颈病变专指子宫颈上皮内瘤变（CIN）即子宫颈癌前病变。宫颈癌是妇女的主要杀手，居乳癌之后。全世界每年的新发病例约46万，80％在发展中国家，其中约13万在中国。20世纪90年代我国宫颈癌的发病率为3.25/10万。现发病率有下降，但年轻化趋势十分明显。人类乳头瘤病毒的感染和宫颈癌的发生有密切关系，故现在认为宫颈癌是感染性疾病，是可以预防、治疗及治愈的。宫颈癌的防治与筛查的进展1、宫颈阴道细胞涂片技术的改进。CCT（计算机辅助的断层扫描）TCT（液基薄片技术）2、TBS分类法

2、逐步替代巴氏涂片分类法3、HPV检测的高度自动化和标准化宫颈癌的筛查2004年美国公布的筛查制度开始筛查的时间是性生活开始后3年左右，不晚于21岁，终止时间是70岁后筛查间隔时间：传统细胞涂片1次/年、TCT1次/2年、30岁后连续3次正常者，可1次/2－3年我国筛查情况经济发达地区开始筛查年龄25～30岁经济欠发达地区开始筛查年龄35～40岁高危人群应适当提前、终止时间为65岁筛查间隔是1次/年，连续二次正常，延长至1次/3年，连续2次HPV（－）可延长间隔1次/5～8年筛查方法：最佳方案作TCT、HPV一般方案作

3、巴氏涂片、HPV基本方案肉眼观察3％～5％冰醋酸染色4％～5％碘液染色筛查后的处理1、一般HPV（－）、细胞学≤ASCUS，1次/3～5年一般HPV（＋）、细胞学≤ASCUS，1次/年一般HPV（－）、细胞学≥ASCUS－h一般HPV（＋）、细胞学≥ASCUS－h，阴道镜下活检关于宫颈病变的细胞学检查当前应推行T.B.S分类，有条件的医院要推行CCT或TCTTBS分类之要点（2001年通过）宫颈鳞状细胞可分为4级：1、不典型鳞状细胞（ASC）意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-us）不除外上皮内高度病变的不典型的鳞状细

4、胞（ASC-h）2、鳞状上皮内瘤变（SIL）低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）3、鳞状细胞癌（SCC）对于各种鳞状上皮内病变均应进一步检查处理ASC中有10％～20％潜在的CINⅡ或CINⅢ，有1％原位癌腺细胞的新分类1、不典型腺细胞（AGC）2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC–fn）3、颈管原位癌（AIS）4、腺癌宫颈病变三阶段诊断程序细胞学、阴道镜和组织学活检1、细胞学阴性者定期复查2、ASCUS3～6个月复查ASCUS-H者应行阴道镜检LSIL和HSIL阴道镜下活检HPV（人类乳头瘤

5、样病毒）是完全可以确认的一种致癌病毒，没有HPV感染就不会有宫颈癌的发生HPV在30岁以下年轻妇女感染率在4％～15％，而多数感染过程是“一过性”，即多数可以自行清除，平均时间是8个月。只有持续的HPV感染才会发生CIN或CC，一般平均8～24个月可发生CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，再平均8～12年可发生浸润癌HPV感染是否形成宫颈癌取决于1、HPV的型别－高危型2、宿主的免疫功能－产次、激素影响，营养3、其他－性行为、STD及重复HPV感染等HPV有多种类型：低危型有6.11.42.43.44常见的高危型有16.1

6、8.31.33.35.39.45等HPV的检测方法有原位杂交、PCR以及杂交捕获等方法，现以HC2最佳，如HC2（－）则表示没有HPV感染宫颈病变的处理和治疗根据CIN级别，参照HPV结果明确治疗原则CINⅠ而HPV（－）可以不治疗CINⅠ而HPV（＋）应予治疗，可采用冷冻、激光、电凝等物理治疗。CINⅠ•CINⅡ主要采用物理治疗，为局部病变的破坏性治疗LEEP主要用于面积较大的CINⅡ和重度不典型增生，原位癌的锥切HPV（＋）的处理，目前尚缺乏良方，现在治病（CIN）即治毒（HPV）HPV疫苗是最有希望的预防和治疗

7、手段HPV16疫苗诱发抗体可高于表达自然感染者的40倍，目前正在临床试用