妇产科学多媒体子宫颈病变诊治ppt课件.ppt

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1、于云英宫颈上皮内瘤变的诊治进展1李媛媛41岁2梅艳芳40岁3宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程宫颈上皮内瘤变的概念4宫颈病变的概述近年来。年轻女性宫颈癌有上升趋势，与人乳头瘤病毒感染有关，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是感染性疾病，宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约要十年，宫颈癌是一种可以预防、治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。5人乳头瘤病毒感染（HPV

2、I）HPVI可分“低危”和“高危”两组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV-16、HPV-18，与CIN关系密切。6宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。7宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可

3、能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。8宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；9宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。10宫颈组织学特性宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮转化区11转化区是CIN的好发部位转化区

4、（移行带）—宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部，又称鳞-柱状交接部或鳞-柱交接原始鳞-柱交接（胎儿期）生理鳞-柱交接（青春期后）121.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。13根据细胞异常的程度将CIN分为三级：CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生；CIN2级相当子宫颈中度非典型增生；CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。

5、14宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等15宫颈上皮内瘤变的三阶梯诊断宫颈细胞学检查阴道镜检宫颈活检16名称和概念（1）TBS（TheBethesdaSystem）—1988年12月美国国家癌症研究所在Bethesda召开病理细胞学家会议，提出Bethesda系统作为宫颈阴道细胞学报告的依据，取代巴氏5级分类17名称和概念（1）TBS（TheBethesdaSystem）低度鳞状上皮

6、内病变（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）高度鳞状上皮内病变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，AGCUS）等18宫颈病变的重要性（1）CI

7、N是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。19宫颈病变的重要性（2）HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍

8、、原位癌的风险增加8倍。20宫颈病变的重要性（3）宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN—早期浸润癌—浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。21诊断（2）细胞学检查和筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断：ASCUS和AGCUS的处理：二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应进行阴道镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女，直接接受阴道镜检查。LSIL、