妇产科学多媒体子宫颈病变诊治ppt课件.ppt

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1、于云英宫颈上皮内瘤变的诊治进展1李媛媛41岁2梅艳芳40岁3宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN)包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌,是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展的连续过程宫颈上皮内瘤变的概念4宫颈病变的概述近年来。年轻女性宫颈癌有上升趋势,与人乳头瘤病毒感染有关,甚至可以说宫颈癌在某种意义上是感染性疾病,宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约要十年,宫颈癌是一种可以预防、治愈的疾病。关键是进行筛查,防患于未然。5人乳头瘤病毒感染(HPV

2、I)HPVI可分“低危”和“高危”两组:低危组主要是HPV-6、HPV-11型,与性病湿疣有关,较少恶变;高危组主要是HPV-16、HPV-18,与CIN关系密切。6宫颈病变的流行病学(1)宫颈病变是女性最常见的疾患之一;宫颈癌是最严重的宫颈病变,在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌,位居第二;在发达国家,由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗,其发生率已明显下降;在发展中国家,宫颈癌的发生率为发达国家6倍,并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。7宫颈病变的流行病学(2)近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,其原因可

3、能与人乳头瘤病毒感染(HPV)增加有关。因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。8宫颈病变的流行病学(3)宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴;早期性行为;性伴有宫颈癌性伴;曾经患有或正患有生殖道HPV感染;HIV感染者;患有其他STD者;9宫颈病变的流行病学(4)宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者;吸烟、毒瘾者;有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者;低社会经济阶层。10宫颈组织学特性宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮转化区11转化区是CIN的好发部位转化区

4、(移行带)—宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部,又称鳞-柱状交接部或鳞-柱交接原始鳞-柱交接(胎儿期)生理鳞-柱交接(青春期后)121.CIN1(轻度非典型增生)异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。2.CIN2(中度非典型增生)异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。3.CIN3(重度非典型增生)异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层,为CIN3。13根据细胞异常的程度将CIN分为三级:CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生;CIN2级相当子宫颈中度非典型增生;CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。

5、14宫颈病变的检查和确定临床物理学检查(诊视、触诊)细胞学(传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等)阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等15宫颈上皮内瘤变的三阶梯诊断宫颈细胞学检查阴道镜检宫颈活检16名称和概念(1)TBS(TheBethesdaSystem)—1988年12月美国国家癌症研究所在Bethesda召开病理细胞学家会议,提出Bethesda系统作为宫颈阴道细胞学报告的依据,取代巴氏5级分类17名称和概念(1)TBS(TheBethesdaSystem)低度鳞状上皮

6、内病变(LowgradeSquamousIntraepithelialLesion,LSIL)高度鳞状上皮内病变(HighgradeSquamousIntraepithelialLesion,HSIL)未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance,ASCUS)未明确诊断意义的不典型腺细胞(AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance,AGCUS)等18宫颈病变的重要性(1)CI

7、N是癌前的病变,介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%,CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌,而不经过CINIII(包括CIS)阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍。19宫颈病变的重要性(2)HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力,特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒Ⅱ型(HerpesSimplexVirusⅡ,HSHⅡ)可使CIN的风险增加2倍

8、、原位癌的风险增加8倍。20宫颈病变的重要性(3)宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变,即在CIN—早期浸润癌—浸润癌的连续发展过程中,通过治疗加以阻断。21诊断(2)细胞学检查和筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断:ASCUS和AGCUS的处理:二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查,若发现问题,则应进行阴道镜检及活检,或宫颈管诊刮(ECC)。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女,直接接受阴道镜检查。LSIL、

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