子宫颈病变的超声诊断

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1、第十章子宫颈病变的超声诊断第一节慢性宫颈炎慢性宫颈炎(chroniccervicitis)为宫颈受细菌、病毒、真菌等病原体反复感染，侵入宫颈粘膜引起宫颈形态学改变，是已婚妇女最常见的良性病变。。【病理】慢性宫颈炎的病理种类包括宫颈糜烂（cervicalerosion）、宫颈肥大（cervicalhypertrophy）、宫颈息肉（cervicalpolyp）和宫颈腺囊肿（Nabothcyst）。其中有较明显形态学改变的是宫颈肥大、宫颈息肉和宫颈腺囊肿，后者又称纳氏囊肿，为宫颈腺腔颈部被阻塞或压迫后变狭窄，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成。【临床表现】以白带增多、脓性或血性白带为

2、主要症状，另外还可出现性交后出血、腰骶部疼痛、继发不孕。诊断主要根据妇科阴道窥器检查，发现宫颈糜烂、肥大、息肉或宫颈腺囊肿可以诊断。【超声表现】宫颈病理种类不同声像上有不同表现，宫颈炎如果没有造成宫颈形态学改变，例如单纯宫颈糜烂，超声检查无特异性声像改变。1．二维声像表现：（1）宫颈肥大：宫颈增大，纵切面宫颈与宫体比例增大，常超过1/3，横切面直径大于2.5mm。宫颈的外形规则，宫颈管的梭形结构存在，但回声增高或减低、不均匀，见图10-1-1。（2）宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）：宫颈的前唇和后唇内单一或多个圆形无回声区，直径可从数毫米到数厘米，边界清，见图10-1-2；有时合并感染

3、囊肿内呈低回声，见图10-1-3。（3）宫颈息肉：位于宫颈管内较大的息肉可以通过经阴道超声检查发现，表现为颈管内不均质低或高回声，边界可辨，见图10-1-4，蒂部位于宫颈管内。较小或位于宫颈外口的息肉超声难以诊断。2．彩色多普勒超声表现：慢性宫颈炎时宫颈内血流信号不丰富，急性宫颈炎时血流信号增多，频谱多普勒无特征性改变。图10-1-1宫颈肥大声像图10-1-2宫颈多发纳氏囊肿声像图10-1-3宫颈纳氏囊肿感染声像图10-1-4宫颈息肉声像【超声鉴别诊断】（1）子宫颈癌：早期宫颈癌难与慢性宫颈炎鉴别，彩色多普勒超声发现有异常低阻力血流频谱时有助诊断，常常在宫颈刮片或活检提示宫颈

4、癌后方考虑诊断。（2）子宫颈肌瘤：病灶边界较清，其内回声有不同程度衰减。结合彩色多普勒其边缘有环状血流信号可助确诊。（3）子宫内膜息肉：经阴道超声可帮助分辨宫颈内息肉蒂部来源，若来自宫腔则为内膜息肉。注意：慢性宫颈炎纳氏囊肿很常见，但除了较大的囊肿外，一般无需处理，因此超声发现较小的纳氏囊肿对临床处理无指导意义，可以不下诊断；慢性宫颈炎其他改变在声像上无特异性，超声检查一般不下“慢性宫颈炎”的诊断。第十章子宫颈病变的超声诊断第二节宫颈肌瘤子宫肌瘤绝大多数长在宫体部，宫颈肌瘤少见，仅占1%~2%，小的宫颈肌瘤可无任何临床症状，较大的宫颈肌瘤多表现为压迫症状，妇科窥镜检查发现宫颈

5、增大。【超声表现】小肌瘤表现为宫颈肌层内不均质回声结节，边界清晰，回声可低或高，宫颈及宫颈管形态结构正常，见图10-2-1、图10-2-2；大的肌瘤或多发性宫颈肌瘤可致宫颈增大变形，宫颈管结构不清，肌瘤常为不均质低回声，伴声衰减，边界较清，见图10-2-3、图10-2-4；当肌瘤变性时，声像改变与子宫肌瘤变性声像相似，见图10-2-5、图10-2-6。图10-2-1宫颈前壁肌瘤声像图10-2-2宫颈后壁肌瘤声像图10-2-3单发宫颈肌瘤声像图10-2-4多发宫颈肌瘤声像图10-2-5宫颈肌瘤钙化声像图10-2-6宫颈肌瘤囊性变合并妊娠声像【超声鉴别诊断】1．带蒂粘膜下肌瘤：脱

6、落到宫颈管内的肌瘤易误认为宫颈肌瘤，鉴别要点为带蒂粘膜下肌瘤位于宫颈管内，周边界限清晰，见图8-3-14，而宫颈肌瘤位于宫颈肌层内，宫颈管偏移。2．宫颈癌：主要鉴别之处为病灶的形状和边界，宫颈癌在宫颈内的病灶边界不清，形状不规则，宫颈管结构模糊。第十章子宫颈病变的超声诊断第三节子宫颈癌宫颈癌在病理学上包括宫颈不典型增生（cerivcaldysplasia）、宫颈原位癌(cervicalcarcinomainsitu)和宫颈浸润癌。其组织发生部位多为宫颈管单层柱状上皮与宫颈外口的鳞状上皮之间的移行区处，当宫颈上皮化生过度活跃，伴各种致癌因素刺激时，移行带区鳞状上皮不典型增生，病

7、因继续存在时，病变可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。浸润癌在肉眼上观察有4种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型，前三种类型常向阴道穹隆部蔓延，在阴道窥器检查时容易观察，临床上采用宫颈细胞学检查结合宫颈组织活检得以诊断；后一种类型病灶发生于宫颈管处，为腺癌的生长方式，常向上累及宫体，阴道窥器无法观察，需经阴道超声辅助诊断。【临床表现】早期宫颈癌常无症状，宫颈浸润癌主要症状和体征有：①接触性阴道流血；②阴道排液；③癌肿侵犯周围组织可出现继发性症状如尿道刺激症、大便异常、肾盂积水、肾功能不全等；④局部体征