有关尼可地尔指南中的推荐.ppt

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1、有关尼可地尔的指南推荐2尼可地尔:具有独特双重机制的K通道开放剂Nitrates-likeeffects类硝酸酯作用KATPchannelopener钾离子通道开放剂AmJCardiol.1989;63:18-24血管平滑肌细胞硝酸盐样作用NO尼可地尔Ca2+Ca2+敏感性↓KATP通道开放作用K+超极化环GMP产生Ca2+[Ca2+]i降低血管舒张尼可地尔的作用机制3尼可地尔对冠状血管作用部位前后后后前前NTG（20μg/kg）NTG（20μg/kg）尼可地尔（200μg/kg）******ID≦100（μm）100＜ID≦200（μm）200<

2、ID（μm）*p<0.05**p<0.01关口展代等.脉管学,1988;28:811尼可地尔（200μg/kg）尼可地尔（200μg/kg）NTG（20μg/kg）微血管小血管大血管尼可地尔可有效扩张阻力血管，对大冠脉和毛细血管的作用与硝酸甘油类似类硝酸酯作用扩张大冠脉钾离子通道开放作用扩张阻力血管尼可地尔对冠脉血管的影响尼可地尔对冠脉直径和CBF的作用NakaeIetalCardiovascDrugsTher,1994;8:137CoD（冠脉直径）*************3.50mm3.64mm尼可地尔（0.2mg/kg）(n=5)尼可地尔＋格

3、列本脲(n=5)02.04.06.08.0(%)02.04.06.08.0(%)01251020(min)01251020(min)CBF（冠脉血流）******P<0.01P<0.0120.7mL/min63.6mL/min尼可地尔（0.2mg/kg）(n=5)尼可地尔+格列本脲(n=5)*p<0.05**p<0.010100200300(%)0100200300(%)6尼可地尔PM培训钾离子通道开放不影响大冠脉，但显著增加冠脉血流7尼可地尔对冠脉血流的影响硝酸甘油（NTG）连续滴注(25ug/min)NTG0.3mgiv尼可地尔6mgiv间隔1

4、min对照对照15min取样－方案设计－OkamuraAetal..J.Am.Coll.Cardiol.,2001;37:719.间隔1min8尼可地尔对冠脉血流的影响正常冠脉组（n=6）冠脉狭窄组(n=6)00.512345时间(min)-200204060-20-4002040608010000.512345时间(min)尼可地尔54.6%↑硝酸甘油19.7%↓%CBF变化%CBF变化硝酸甘油减少冠脉血流，而尼可地尔增加冠脉血流尼可地尔89.6%↑硝酸甘油21.2%↓*************P<0.01vs硝酸甘油OkamuraAetal..

5、J.Am.Coll.Cardiol.,2001;37:719.研究者的解释尼可地尔增加冠脉血流扩张狭窄冠脉，增加冠脉血流扩张阻力血管，增加缺血区的血流供应，从而增加冠脉循环中的血流量硝酸甘油减少冠脉血流由于静脉给予较大剂量硝酸甘油，导致前后负荷过度降低，引起反射性心动过速，舒张期缩短，导致冠脉血流降低尼可地尔对冠脉血流的影响OkamuraAetal..J.Am.Coll.Cardiol.,2001;37:719.国际通用的对适应证的推荐依据推荐级别证据水平I类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证

6、据尚有矛盾或存在不同观点。IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。III类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。A:多项随机临床试验或汇总分析B:单项随机临床试验或多项非随机试验。C:专家共识和(或)小型试验结果稳定性心绞痛治疗目的—欧洲通过预防心肌梗死和死亡来改善预后ToimproveprognosisbypreventingMIanddeath使症状程度降到最低或消除症状Tominimizeorabolishsymptoms11Europea

7、nHeartJournal(2006)27,1341–1381欧洲指南推荐—控制症状2006年ESC稳定性心绞痛诊疗指南当不耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗效果差时，可以尝试CCB(Ⅰ，A),长效硝酸酯(Ⅰ，C),或尼可地尔(Ⅰ，C)单药治疗如果CCB单药或联合(CCB+β受体阻滞剂)治疗不成功，可以用长效硝酸酯或尼可地尔替代CCB，但需注意硝酸酯的耐药性(IIa，C)EuropeanHeartJournal(2006)27,1341–1381欧洲指南推荐—控制症状2006年ESC稳定性心绞痛诊疗指南X综合征药物治疗：改善症状药物推荐试验

8、性应用其它抗心绞痛药物包括尼可地尔和代谢制剂（IIa，C)冠脉痉挛某些难治性冠脉痉挛导致的心绞痛患者，尼可地尔有效Euro