肠毒清灌肠联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭内毒素血症34例.pdf

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1、·382·中国中西医结合急救杂志2014年9月第21卷第5期ChinJTCMWMCritCare，September2014，Vo1．21，No．5·论著·肠毒清灌肠联合血浆置换治疗熳加急性肝衰竭内毒素血症34例张照兰，时峰，路小燕，马素平，费景兰(1．河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2．河南省永城市人民医院，河南永城476600；3．天津中医药大学附属武清医院，天津301700)【摘要】目的观察肠毒清中药灌肠联合血浆置换对慢加急性肝衰竭患者内毒素血症的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择河南中医学院第一附属医院2009年1月至2012年6月收治的68例慢加急性肝

2、衰竭患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组34例。对照组给予保肝、退黄、降酶，乙型肝炎患者给予抗病毒联合血浆置换等西医综合治疗。治疗组在西医综合治疗基础上加用中药肠毒清(组成：人参10g，厚朴6g，大黄6g，枳实6g，赤芍10g)灌肠，每日2次，并联合血浆置换，72h1次，一般治疗3～4次，两组疗程均为4周。观察治疗前后总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、内毒素变化和乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝性脑病、感染、腹水临床症状、体征的改善情况，并观察随访24周生存率。结果两组治疗前TBil、ALT、ALB、PTA比较差异均无

3、统计学意义(均P>0．05)，治疗后TBil、A『JT均较治疗前明显降低，PTA较治疗前明显升高，且以治疗组变化更显著[TBil(txmol／L)：89．6±52．3比124．6±64．4，ALT(U／L)：52．4±32．1比98．3±42．5，PTA：(53．8±11．5)％比(41．2±10．2)％，均P<0．05j；两组治疗前后ALB水平比较差异均无统计学意义(均P>0．05)。两组早、中、晚期患者治疗后内毒素(kU／L)水平均较治疗前降低，且以治疗组降低更显著(早期：0．094±0．015比0．109±0．032，中期：0．102±0．019比0．146±0．062，晚期：0

4、．124±0．022比0．196±0．074，均P<0．05)。两组中、晚期24周生存率均较早期明显降低，治疗组早、中期生存率均明显高于对照组[早期：94．1％(16／17)比83．3％(15／18)，中期：85．7％(12／14)比42．9％(6／14)，均P

5、iain34cases耐thacute-on-chronichepaticfailureZhangZhaolan，鼽凡g，Xiaoyan，MaSuping，Jinglan．eFstAfiliatedHospitalofHenanCollegeofTraditionalChineseMedicine。Zhengzhou450000，Henan．ChinaCorrespondingauthor：ZhangZhaolan，Email：zlzhang1959@126．com[Abstract]0bjeetiveToobservetheeffectofenemawithChinesemedici

6、neChangduqingcombinedwithplasmaexchangefortreatmentofendotoxemiainpatientswithacute-on—chronicliverfailure．MethodsAprospectiverandomizedcontrolledtrialwasconducted．and68patientswithacute—on—chronichepaticfailurewhowerehospitalizedfromJanuary2009toJune2012intheFirstAfiliatedHospitalofHenanUnivers

7、ityofTraditionalChineseMedicinewererandorelydividedintotreatmentandcontrolgroups．34casesineachgroup．Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithplasmaexchangecombinedwithwesternmedicinecomprehensivetreatmentsuchasprotectingliver