弥散加权成像在预测肺癌组织分型及分化程度中的应用.pdf

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1、广东医学2014年8月第35卷第l5期GuanfgdongMedicalJournalAug．2014，VoJ．35，No．15·2377·弥散加权成像在预测肺癌组织分型及分化程度中的应用陈磊，苗重昌，卞光军，贺小平江苏省连云港市第一人民医院影像科(222002)【摘要】目的选择肺癌弥散加权成像(DWI)的合适b值，并探讨ADC值与肺癌组织类型及分化程度的关系。方法对首诊病理证实的120例肺癌患者行前瞻性MR扫描，应用b值为400、600、800s／mm时获得TWI、DWI图像，根据信噪比(SNR)和对

2、比噪声比(CNR)选择最佳b值并测量肺癌ADC值。应用单因素方差分析法分析ADC值与肺癌组织类型和分化程度的关系。结果肺癌肿块在TWI为等高信号，DWI图像上为高信号。当b值为600s／mm时DwI图像的SNR和CNR较高，此时测量肺癌的ADC值，腺癌ADC值高于鳞癌和小细胞肺癌，差异有统计学意义(P<0．05)，鳞癌和腺癌ADC值随着分化程度增高而上升，高中分化癌与低分化癌ADC值差异有统计学意义(P<0．05)。结论使用b值为600s／ram的DWI序列检查利于肺癌病变的检出。ADC值在一定程度上能

3、够反映肺癌的组织学类型及分化状况，有助于肺癌评估和指导临床治疗。【关键词】肺癌；弥散加权成像；表观弥散系数；信噪比；对比噪声比肺癌严重威胁人类生命健康，近年来肺癌已成为括轴位T1WI：TR／TE230／15ms、STIRT2WI，T2WI采用我国首位恶性肿瘤死亡原因⋯。目前肺癌的诊断与鉴心电门控FSE序列：TR／TE3500／90ms。扫描矩阵别主要依赖CT检查，但其在肿块生物学信息方面的显256×256，FOV40cm，层厚5mm，间距1mm。DWI扫示存在不足。近年来，MRI弥散加权成像(diffu

4、sion—描采取单次激发SEEPI采集，扫描b值采用400、600、weightedimaging，DWI)技术发展迅速，已初步显示在800S／BIn，NEX=8，采用ASSET技术行自由呼吸状态肺部应用的可行性和优越性，国内外学者对DWI应用下扫描。扫描结束后数据通过局域网送至ADW4．5工于肺癌的研究主要包括肿块与肺不张的鉴别、肺癌组作站，使用GE公司的Perfusion软件体部肿瘤软件包织学分型以及疗效评价方面。关于不同类型肺癌ADC进行制图和分析并进行计算。值的研究差异较大，源于MRI场强不同和

5、b值选取的1．2．2计算DWI图像肿瘤病灶的信噪比(SNR)及差异，关于分化程度对肺癌ADC值影响的研究不多。对比噪声比(CNR)。SNR计算公式：SNR=s肿瘤／SD噪声本研究通过对b值进行优化选择，探讨不同分化程度(S怖为所测食管癌组织的信号强度，sD噪亩为相应层面肺癌ADC值的差异，并比较肺癌分化程度与分型对背景噪声信号强度的标准差)。CNR计算公式：CNR=ADC值的影响。(s癌肿一S正常肌肉组织)／SD噪声(s癌肿为癌肿的信号强度，1资料与方法s正常肌肉组织为正常肌肉组织的信号强度，sD噪声为

6、相应层面背景噪声信号强度的标准差)。1．1一般资料收集我院2012年9月至2013年121．2．3兴趣区(ROI)的选取选择b=600s／ram的月经病理证实的120例肺癌患者进行前瞻性研究，其ADC图，标准为图像无明显变形，无显著影响ADC值中男76例，女44例，年龄50—80岁，平均(65．45±测量的伪影。参考轴位r，wI上病变的位置、形态后，15．02)岁。所有患者均通过穿刺或支气管镜活检获得在所有包含病变的DWI图像层面上，使用ADC自动测病理结果，肿块直径在1．8～10．2cm。包括鳞癌50

7、量工具在每个层面病变区画圆圈，最大程度包含病灶，例、腺癌54例、小细胞肺癌16例，其中高中分化鳞癌作为ROI，尽量避开坏死及边缘区以免影响肿瘤的真19例、中分化鳞癌17例、低分化鳞癌14例、高中分化实ADC值，计算肿瘤整体的平均ADC值。腺癌23例、中分化腺癌19例、低分化腺癌12例。纳1．3统计学方法采用SPSS16．0统计软件，资料满入标准为病理诊断为肺癌未经任何治疗的患者。所有足正态分布，各指标比较采用随机区组设计的方差分患者均签署知情同意书，本研究通过伦理委员会审核。析，方差齐时两两比较选用LS

8、D法，方差不齐时选用1．2技术和计算方法DunnettT3法。1．2．1MRI扫描应用本院GE3．0MRI对120例肺2结果癌患者未经任何治疗前行胸部常规MRI及DWI扫描，患者平静状态，仰卧，扫描前训练患者均匀吸气采用短2．1肺癌LwI、DWI图、ADC图表现和b值的选择而浅呼吸动作，尽量避免较大呼吸错层。扫描序列包肿块在T，WI及DWI均呈高信号，ADC为低信号，ADC图以蓝绿色区域为主。蓝色区域ADC值较绿色区偏△通信作者低。见图1、