磁共振弥散加权成像在肺癌精确放疗靶区勾画中的应用价值

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1、河北医科大学硕士学位论文磁共振弥散加权成像在肺癌精确放疗靶区勾画中的应用价值姓名：张安度申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：韩春201203中文摘要磁共振弥散加权成像在肺癌精确放疗靶区勾画中的应用价值摘要目的：通过观察胸部磁共振弥散加权成像(DWI)技术在肺癌靶区勾画中的应用及疗前肿瘤组织表观弥散系数(ADC值)的测定，探讨胸部磁共振弥散加权成像技术在肺癌精确放疗靶区勾画中的应用价值。方法：2010年12月至2012年1月序贯入组的首程放疗肺癌患者47例，32例经电子支气管镜检查、CT引导下肺部肿物穿刺及淋巴结活检病理证实，1

2、5例依据影像学检查临床诊断为肺癌。所有患者均在CT模拟定位当天行常规MRI扫描及弥散加权成像扫描，采用相同体位分别在CT及MRI下定位并进行图像采集，所得图像经局部网传至Pinnacle8．0m治疗计划系统，应用Syntegra软件进行图像融合、勾画靶区并制定放疗计划，处方剂量50．66Gy。所有图像均行两次图像融合，一根据刚性配准方法，二根据形变配准方法。参考CT和MRI勾画GTV，在CT图像上勾画GTV-ct，在根据刚性配准方法融合后的DWI图像上勾画GTV-gmri，在根据形变配准方法融合后的DWI图像上勾画GTV-xmri

3、，GTVct．mri为CT靶区除去CT和MRI共同的部分体积。观察指标：1、观察MRI对肺癌TNM分期的改变。2、比较GTV、GYV-ct、GTV-gmri、GYV-xmri体积的差异。3、测量肿瘤组织及转移淋巴结的ADC值，比较不同病理类型肿瘤组织ADC值的差异；比较GTV-xmri与GTVct．mriADC值的差异。4、以实际放疗计划为标准，比较在不同融合配准方法下得到GTV的受量差异。5、分析由于器官运动导致的肿瘤位移。以上数据均采用SPSSl3．0统计软件包进行统计分析。结果：1由于磁共振DWI图像信息的参与，21．3％(

4、10／47)的临床分期发生改变，其中2例出现分期上升，8例出现分期下降。CT图像诊断189枚淋巴结转移，磁共振DWI图像诊断152枚淋巴结转移，共同诊断146枚，MRJ排除43枚CT诊断阳性的淋巴结，而6枚CT未发现或诊断阴性的淋巴结于磁共振DWI图像显示为高信号。中文摘要2GTV体积为126．0cm3；GTV-ct体积为142．7cm3；GTV-xmri体积为101．1cm3：GTV-gmri体积为101．1cm3。P<0．001，差异具有统计学意义。对伴有肺不张／阻塞性肺炎者进行分析：GTV-ct为173．6cm3，GTV-x

5、mri为117．8cm3，P<0．001，两者差异有统计学意义。对不伴有肺不张／阻塞性肺炎者进行分析：GTV-ct体积为115．3cm3，GTV-xmri体积为88．8cm3，P<0．001，差异有统计学意义。3肿瘤组织ADC值为1．25x10。s／mm2，转移淋巴结的ADC值为1．54x100s／mm2。CT和胸部MRl二者共同诊断淋巴结的ADC均值为1．55x100s／mm2，单纯MRI诊断的淋巴结ADC值均值为1．43x10’3s／mm2，二者无统计学差异。不同病理类型肺癌的ADC值差异无统计学意义。肿瘤组织的ADC值低于肺

6、不张及阻塞性炎症的ADC值。MRI中GTV高信号区与周边低信号区ADC值之间有统计学差异。4以实际治疗计划为准，GTV-xmri与GTV的受量差异无统计学意义，而GTV-gmri的受量与GTV差异有统计学意义，即GTV-gmri在治疗期间可能出现剂量不足。5GTV-xmri、GTV-gmri与GTV三者前后、上下方向位移有差异，左右方向的位移无差异。结论：MRI有助于转移淋巴结的判断，可以使部分肺癌患者的临床分期发生改变。MⅪ的弥散加权成像(DWI)显示的肿瘤体积与胸部CT显示的肿瘤体积有差异。MR／可区分肿瘤组织与肺不张、阻塞性

7、炎症，肿瘤组织的ADC值低于肺不张及阻塞性炎症的ADC值。不同的融合配准方法使得GTV的受量发生改变，建议应用形变配准方法进行图像融合。由于器官运动的影响，肿瘤在前后及上下方向上位移明显，建议外放一个相对安全的边界。关键词：磁共振成像；弥散；肺肿瘤；放射疗法；融合；位移一．一一一薹查．塑墨．———-_———————_———_———————-_—————__———●_—__--●_—-_—_-_--___——————————————一一ApplicationofMRDiffusionWeightedImaginginPreciseR

8、adiotherapyTargetDelineationForLungCarcinomaABSTRACTObjective：Byobservingtheapplicationoftargetdelineationandthedeterminatio