高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究.pdf

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1、中华危重病急救医学2014年9月第26卷第9期ChinCritCareMed，September2014，Vo1．26，No．9·论著·高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡一动脉间氧交换影响的研究任宏生蒋进皎楚玉峰丁敏郄国强曾娟王鹏朱文瑛孟玫王春亭【摘要】目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡一动脉间氧交换能力的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房(ICU)87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料。根据是否实施I-IVHF将患者分为容量复苏组(41例)和HVHF组(46例)。HVHF组在容量复苏基

2、础上行床旁高容量连续性静一静脉血液滤过，至少3d。比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28d病死率，并分析血管外肺水指数(EVLWI)与肺泡一动脉血氧分压差(PDO)的相关性。结果①两组治疗后血清白细胞介素一6(IL一6)、降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠肽前体(NT—proBNP)均逐渐下降，HVHF组治疗后3d时IL一6、PCT、NT—proBNP均较容量复苏组明显降低[IL一6()：34．8±15．8比63．3±21．2，PCT(g／L)：7．5±6．4比17．3±11．2，NT—proBNP

3、(g／L)：561．8±23．7比584．3±56．7，P<0．05或P<0．01]。②两组治疗后血流动力学参数均有所改善；HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数(ITBVI)、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)均明显低于容量复苏组[ITBVI(mL／m2)：634．2±125．8比963．8±321．0，EVLwI(mIJkg)：7．5±2．4比12．3±4．2，PVPI：2．2±1．2比4．2±2．0，均P<0．叭]。⑧两组治疗后PAD02、乳酸(Lac)逐渐下降，氧合指数(PaOz／FiO)逐渐升高。与容量复苏组比较，HVHF组治疗后3d、7d时PD0：、Lac均明显降低[PA-．

4、DO2(mmHg，1mmHg=0．133kPa)3d：252．37±29．45比270．82±38．07，7d：181．08±21．81比221．02±29．13：Lac(mmol／L)3d：3．17±2．03比4．07±2．43，7d：1．95±0．97比2．45±1．07，P<0．05或P<0．01]，治疗后7d时PaO2／FiO2明显升高(mmHg：258±41比178±34，P<0．01)。④EVLWI与PA~DO2呈显著正相关(r=0．693，P=0．001)，95％可信区间为0．617～0．773。⑤两组治疗后病情均有所改善，HVHF组治疗后3d、7d时APACHEII评分、SOF

5、A评分均显著低于容量复苏组[APACHE1I评分(分)3d：18．2-4-7．7比22．4±8．6，7d：8．2±3．8比17．2±6．8；SOFA(分)3d：13．6±3．4比15．8±5．0，7d：7．6±3．3比12．8±3．9，P<0．05或P<0．01]。HVHF组28d病死率明显低于容量复苏组[15．22％(7／46)比34．15％(14／41)，)(=4．242，P=0．038]。结论HVHF可降低感染性休克患者血中炎症介质水平，降低肺血管通透性，减少血管外肺水，提高肺泡一动脉间氧的交换，改善预后。【关键词】高容量血液滤过；脉搏指示连续心排血量；感染性休克；炎症因子；血管外肺水；

6、肺血管通透性；肺泡一动脉血氧分压差；急性生理学与慢性健康状况评分系统II；序贯器官衰竭评分Studyoftheefectsofhighvolumehemofiltrationonextravascularlungwaterandalveolar-arterialoxygenexchangeinpatientswithsepticshockRenHongsheng，JiangJiiao，ChuYufeng，DingMin，QieGuoqiang，ZeJuan，Wang{)e，ZhuWenying，MengMei，WangChunting．DepartmentofIntensiveCareUnit

7、，ShandongProvincialHospitalAfiliatedtoShandongUniversity，Jinan25O021，Shandong，ChinaCorrespondingauthor：WangChunting．Emait：WCTEICU@l26．corn【Abstract】0bjectiveToexploretlleeffectsofhighvolumehemofiltrat