米非司酮联合米索前列醇治疗中晚期妊娠引产的疗效观察.doc

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1、米非司酮联合米索前列醇治疗中晚期妊娠引产的疗效观察【摘要】目的：观察米非司酮联合米索前列醇治疗中晚期妊娠引产的临床效果。方法：将90例中晚期妊娠引产者随机分为观察组45例（米非司酮联合米索前列醇）和对照组45例（利凡诺）。对两组的引产效果进行比较。结果：两组的引产成功率相比差异有统计学意义（PvO.05）。两组的用药至出现规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿娩出时间相比差异有统计学意义（PvO.05）。结论：口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米索前列醇用于中晚期妊娠引产,具有成功率高，产程短、疼痛轻等优势，在临床

2、中值得推广。【关键词】米非司酮；米索前列醇；中晚期妊娠；引产利凡诺羊膜腔穿刺术在孕中、晚期引产中的运用较为普遍，但也存在较多的弊端，如穿刺困难，风险大，并发症多等，常给受术者造成很多的痛苦。现对2（X）8年1月〜2009年6月来我院的中晚期妊娠引产者采取米非司酮联合米索前列醇终止孕中晚期妊娠引产取得满意疗效现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组资料90例，均为2008年1月〜2009年6月来我院的中晚期妊娠引产者。年龄19〜36岁，孕周13〜30周。经产妇11例，初产妇79例。随机分为观察组45

3、例（米非司酮联合米索前列醇）和对照组45例（利凡诺）。所有患者无引产禁忌证。两组胎儿胎盘娩出后均常规检查必要时清宫并给予相应的抗炎治疗。两组间年龄、妊娠周数、经产妇比例均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法：观察组：服药前行常规产科检查，B超检查以及肝肾功能等检查。空腹顿服米非司酮300mg,48h后依孕周大小将米索前列醇放入阴道后穹窿，孕周越大，用米索前列醇量越小，孕13〜27周200μg,28〜30周100μg,放药后平卧0.5h,观察宫缩情况,若无宫缩，12h后重复用

4、米索前列醇100〜400μg,总计放药不超过5次，主要是改善宫颈条件，诱发宫缩。对照组：羊膜腔穿刺注射利凡诺100mg。1.3观察项目：①两组引产效果。②用药到出现规律宫缩时间。③规律宫缩到分娩时间。1.4引产效果评定：用药后出现规律宫缩、且胎儿娩出者为成功；用药后24h无任何宫缩,改为其他方法者为引产失败。1.5统计学分析：采用t检验和χ2检验。2结果2.1两组引产效果情况：两组的引产成功率相比差异有统计学意义（PvO.05）。戚1。表1两组的引产效果比较（略）注：与对照组比较，①P<

5、0.052.2两组引产成功者情况：两组的用药至出现规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿娩出时间相比差异有统计学意义（PvO.05）。见表2。表2两组引产成功者的情况（略）注：与对•照组比较，①P<0.053讨论正常宫颈结缔组织所占的比例在85%以上，胶原蛋白浓度占70%。早期普遍认为宫颈在分娩过程中的地位处于被动，子宫收缩会造成宫颈被动地扩张、回缩。但根据免疫组化的资料研究显示，宫颈在妊娠期并不是处于静止状态，由于受到多因子调节而发生周期变化，如：宫颈变短、消失、软化等［1］。米非司酮属于孕激素拮抗药物的一种

6、，对于体内孕酮与孕酮受体的结合有肴阻止作用，主要在蜕膜中发挥作用，使血管充血、水肿、滋养细胞变性而引起体内HCG迅速下降，黄体溶解蜕膜变性，释放了内源性前列腺素，推动了宫缩和软化宫颈。使得蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酮合成以及内源性前列腺的代谢减少，明显提升了子宫局部的前列腺素水平，导致宫缩。米索前列隔主要是建立在天然的前列腺素化学结构上，并通过两次改造后利用人工合成的,因而在化学结构上比母体大35倍，这能够去除天然前列腺素作用时间短、不良反应多等不足之处。米索前列醇在务期妊娠子宫都能促进宫缩作用的产生

7、，且剂量增会加强宫缩，使得宫腔压力迅速增大，用药后30min为最高值。子宫在不同时期对前列腺素的敏感程度是不一样的，孕周与敏感程度成正比关系［2］。且如果药量减小将导致足月妊娠时子宫平滑肌对前列腺素的兴奋性与早中期妊娠相比有着显著的增强。前列腺素诱发流产和催产具体表现在兴奋子宫平滑肌，子宫内源性受到刺激后前列腺素持续增加，造成正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩，促进妊娠物的排出，会造成流产和引产的。将药物放首在阴道后穹窿,有利于药物对靶器官发挥作用，在引起子宫平滑肌收缩的同时软化了宫颈，提高了宫

8、口的容受性，增加了引产成功率，使得产程缩短，患者痛苦减轻，起到理想的临床效果。从本组研究的结果来看，用米索前列醇联合米非司酮在阴道促进引产成功率比传统利凡诺组要高出很多，且用药量较小，在用药后短期就能造成宫缩，大大缩短了产程时间，不但降低了患者的疼痛程度，也避免过多的医疗费用。经过长时间的临床观察，笔者得出此方法在中晚期妊娠引产中比较适用，且具有范围广、成功率高，产程短、疼痛轻等优势，在临床中值得推广。【参考文献】［1］何萍，胡克.米非司酮配伍米索前列醇