两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的效果分析..doc

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1、两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的效果分析【摘要】目的探讨带锁内固定与微创经皮钢板接骨术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果。方法36例胫骨开放性骨折患者，按照随机、自愿原则分为对照组和观察组，各18例。对照组患者实施带锁内固定治疗，观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率

2、及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定均可以用于治疗胫骨开放性骨折，只要正确选择适应证均可获得良好的临床效果，值得在临床中推广应用。【关键词】胫骨开放性骨折；带锁内固定；微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板；效果DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.11.033胫骨开放性骨折是成人骨折类型中较为复杂且严重的类型之一，常为暴力直接作用于胫骨所致，局部软组织损伤较为严重，术后易出现复位不良和并发症［1］。既往的手术常采用外固定架和辅助外固定治疗，较

3、多的患者术后出现膝踝关节不同程度的功能障碍，严重影响生活质量［2］。近年来，一些学者开始尝试一些新型的手术方法来提高治疗效果。本研究探讨带锁内固定与MTPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果，为临床选择合适的方法提供选择依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2014年12月于本院骨科接受治疗的36例胫骨开放性骨折患者为研究对象，所有患者均有不同程度的外伤史，经双下肢X线确诊为胫骨开放性骨折。所有患者均知情同意，经医院伦理委员会批准后进行。将所有患者按照随机、自愿原则分为对照组和观察组，各18例。对

4、照组中男12例，女6例；年龄16〜62岁，平均年龄(37.2±5.7)岁；根据Gustilo分型：I型10例、II型6例、III型2例。观察组中男13例，女5例；年龄17〜63岁，平均年龄(37.8±5.2)岁；根据Gustilo分型：I型11例、II型6例、III型1例。两组患者性别、年龄和Gustilo分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法患者根据情况选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，并取仰卧位进行手术。对照组实施带锁内固定手术治疗，选择直径和长度合适的髓内钉，在牵引下使骨折端复位，在骸韧带轴线上取

5、直切口，由中间劈开，在C臂机下确定骨折端对线良好后适当扩髓并插入髓内钉，将远端及近端锁定后关闭手术切口。观察组患者实施MIPP0技术结合LCP内固定治疗，在C臂机下利用MTPP0技术在骨折一端做一小切曰建立皮下隧道并植入大小合适的LCP(具体位置根据开放性伤口的部位选择内侧或外侧)，之后利用间接复位技术将骨折复位。在切口处拧入1枚螺钉固定LCP,在牵引下复位后维持牵引，将钢板另一端用1枚克氏针做临时固定，将型号相同的钢板套入克氏针并在直视下将远端对齐钢板，骨折两端使用3〜4枚螺钉进行固定。两组患者术后均进行主动和被动的CPM功能锻炼，术后

6、1个月内不要负重行走，术后2个月开始逐渐负重行走，根据病情进行功能锻炼。1.3观察指标两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率以及术后并发症发生情况。1.4关节功能优良率判断标准采用Johner-Wruhs方法分为优、良、中、差4个等级。优：N85分；良：70〜85分；中：60-70分；差：<60分。优良率二（优+良）/总例数X100%o1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x

7、2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）o见表lo2.2两组患者术后3个月关节功能优良率比较两组患者关节功能优良率比较，差异无统计学意义（x2二0.326,P>0.05）0见表2。1.3两组患者术后并发症比较对照组患者切口感染1例（行创面灌洗后切口痊愈）和皮肤坏死2例（给予腓肠神经营养皮瓣覆盖创面后痊愈）;观察组患者出现切曰感染2例（行创面灌

8、洗后切口痊愈）和皮肤坏死1例（给予腓肠神经营养皮瓣覆盖创面后痊愈）；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。3讨论临床上对于胫骨开放性骨折的治疗原则是尽早彻底清创、预防