外固定支架与传统钢板内固定治疗胫骨中下段开放粉碎性骨折的临床疗效

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1、外固定支架与传统钢板内固定治疗胫骨中下段开放粉碎性骨折的临床疗效何成元（青海省贵德县人民医院外科811700）【摘要】目的外固定支架与传统钢板内固定治疗胫骨屮下段开放粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2006年7月至2010年7月手术治疗胫骨屮下段开放粉碎性骨折患者49例，其屮外固定支架组29例，传统解剖钢板内固定组20例，比较两种手术治疗的临床疗效。结果49例患者均获随访，随访时间17〜40个月，平均24个月。传统解剖钢板内固定组有4例发生骨外露、螺钉松动，3例骨髓炎、骨不连固定失败；外固定支架组，1例钉道感染。两组功能评估无统计学差异，并发症发生率统计学

2、差异明显。结论骨外固定器治疗胫骨屮丁段开放粉碎性骨折，有创伤小、不增加局部损伤及操作简单，有固定可靠、便于创面处理及早期关节活动等优点。明显减少并发症的发生，是一种安全有效的方式。【关键词】胫骨屮丁段开放粉碎性骨折；外固定支架；传统钢板内固定胫骨屮卜段开放粉碎性骨折是临床最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1],骨折固定不牢靠，胫骨短缩，断端移位，常导致骨折畸形愈合，短缩等功能障碍。我院2006年7月至2010年7月手术治疗胫骨屮下段开放粉碎性骨折49例，传统解剖钢板内固定组20例，外固定支架组29例，比较两种手术治疗的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料

3、我院2006年7月至2010年7月手术治疗胫骨屮下段开放粉碎性骨折患者49例。其屮男性30例，女性19例，年龄28〜76岁，平均57岁。均为开放性粉碎性骨折，超过6〜8小时方才清创的第二度开放性骨折，骨缺损的第二、三度开放性骨折，有广泛软组织挫伤，己感染的幵放性骨折（积极换药治疗行延期闭合或二期闭合），无重要神经血管损伤症状。其中内固定组（A）20例，外固定支架组（B）29例。1.2手术方法A组：彻底清创，骨折复位，宽大钢板包容创面骨骼固定，（相应创面处内固定部分外露，但不允许骨质外露），创面换药至细菌培养（-）肉芽生长良好后，撤除钢板，采用外固定或支架外固定

4、，经皮瓣转移或植皮修复创面。B组：彻底清创，恢复骨骼的延续性，采用外固定或支架，稳定骨折端。尽可能剥离骨折端及周围软组织，创面换药至细菌培养（-）肉芽生长良好后行植骨，创面用随意皮瓣转移或植骨修复。C型臂透视下复位，恢复。2结果49例患者均获随访，随访时间17〜40个月，平均24个月。A组：5例并发骨髓炎，2例慢性感染，多次手术治疗后愈合，采用同侧带腓肠肌皮瓣的腓骨植骨，软组织创面植皮修复，疗程14周，最长69周，平均29.8周，并发症发生率19.3%;B组：无慢性感染，疗程13.6周，最长56周，平均22.2周，并发症发生率11%;所有病例最后均愈合，少数病

5、例因疗程长，去除外固定后关节功能操练不足，膝踝关节功能有不同程度活动受限17.4%。由于各组的疗程中，均冇个别病例出现疗程长或疗效不好等特殊情况，所以统计学存在较大误差，本文仅以治疗中出现并发症，功能缺失以及治疗失败的发生率作比较。B组并发症发生率低、疗程短，与A组比较有显著差异（P<0.05）o外固定支架组优于内固定组。3讨论对严重的开放性粉碎性胫腓骨下段骨折，由于皮肤软组织损伤严重并伴有挤压伤，造成治疗上困难。一方面为了保证皮瓣连接处皮肤条件，要修剪挫伤创缘，致使创面扩大，另一方面为了缝接出皮肤，软组织张力，或尽可能覆盖裸露的骨组织及肌腱［1-2］。

6、随着显微外科技术的发展，采用带组织瓣覆盖缺损或肌腱骨骼外露的创面，既可以借助良好的血运，提高创面抗感染的能力，又可望一期修复创面。但转移或移植皮鞭的成活受多种因素制约：创面感染的程度、清创后创面范围的大小、伴严重挤压伤、皮鞭及血管吻合的情况，导致治疗组病例并发症的发生。本组病例不仅有皮肤、软组织、骨膜的缺损，再骨折复位，恢复延续性的同吋，钢板、螺钉等内固定的植入，尤其是动力加压接骨板，虽可以为骨折局部提供稳定的力学环境，但其高强度引起的应力遮挡，阻碍了骨折的愈合，致使骨力下降，延长愈合过程［4.5】，而且骨折局部的剥离严重，影响骨折端的血供,致使内固定另一个重

7、要并发症，感染更易发生，冋吋也增加创面覆盖的难度［6.7］，如先采用外固定或支架恢复骨骼的线性结构，并给与恰当的固定，既防止感染蔓延，又有助于局部软组织恢复,给骨折愈合创造了必要条件且外固定支架创伤小，固定牢固，不占用骨骼表面空间。对开放性损伤病例，一期植骨不可取，因本组病例骨折创面人，冇缺损的情况，而冇不M程度的污染，皮肤软组织难以覆盖植骨物。只奋在创面换药经细菌培养阴性，待生长良好的肉芽组织和机化的血肿较好覆盖骨骼和肌腱后行有效地骨折端固定，并采用外固定加压，再与植骨，并借助周围纤维疤痕和闪芽组织的创面，二期植皮修复和三期植骨，这样就人人的减少了并发症，缩

8、短了疗程［8】，临床实践中，笔者认为对