[经典]新式B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的临床疗效分析.doc

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1、III[经典]新式B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的临床疗效分析新式B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的临床疗效分析【摘要】目的探讨新式B-Lynch缝合术在产后出血高危因素剖宫产术中的临床疗效。方法选择在我院行剖宫产有产后出血高危因素的患者30例行改良B-Lynch缝合术和15例行新式B-Lynch缝合术患者，在产后出血量、产后出血率及产褥病率等方面对比两组术式的临床疗效。结果两种B-Lynch缝合术临床效果均显著，其比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论两种B-Lynch缝合

2、术均可预防有高危因素存在的剖宫产后出血，新式缝合术操作更加简单、方.便、快捷。【关键词】新式B-Lynch缝合术；剖宫产术；产后出血产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml,是产科最严重的并发症之一，而剖宫产术的产后出血率高达19.8%^[1]oB-]ynch缝合术是1997年首次报道的子宫背带式缝合术，经临床应用，能有效治疗产后出血，避免子宫切除。自2008年我院将B-Lynch缝合术应用于有高危因素产后出血的剖宫产术，并在此治疗产后出血的基础上进行两次改进，取

3、得了显著的效果，明显提高了产科质量，现报告如下。。1资料与方法。1.1一般资料我院2008年1月至2010年1月共分娩孕妇11892例，其中剖宫产分娩4810例，选择有剖宫产术指征患者，术前常规进行产后出血风险评估。随机选取30例产后出血高危因素剖宫产患者，术中行改良式B-lynch缝合术。我院2010年2月至2011年2月共分娩孕妇6297例，其中剖宫产分娩2910例，以同法随机选取15例产后出血高危因素剖宫产患者，术中行新式B-lynch缝合术。两组患者年龄、孕周和孕产次等情况无明显差异(P>

4、o.05),所有患者均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切】I剖宫产，无子宫和附件合并症，两组剖宫产指征无显著差异(P>0.05),见表1。❷1.2方法经采用宫体静脉应用缩宫素、按摩子宫对症处理无效，或观察子宫疲软直接行B-Lynch缝合术。首先将子宫托出腹腔，行子宫下段横切口或拆除近期内的子宫下段剖宫产切II缝合，检查宫腔是否有胎盘碎片残留，如果有，加以清除。术者两手加压按摩子宫，将膀胱反折腹膜下推到宫颈水平。此时整个子宫就会被加压，一只手在子宫后壁,手指末梢位于宫颈水平，另一只手放至膀胱反折腹膜处。

5、如果加压后出血停止，就有机会行B-lynch缝合技术。术者站病员右侧并用右手操作，在整个缝合过程中，助手要始终保持双手给子宫加压的姿势。1.2.1改良术组①下推膀胱，用1-0可吸收线自子宫切口下缘3cm处外距子宫左侧壁3cni处，用薇乔线由外向内进针，穿过宫腔在切II上缘3cm处穿出，穿出点距离子宫左侧缘4cm。②宫底的缝合：缝线拉至宫底，垂直于子宫距左宫角4C1T1处缝合一针，拉出缝线，缝合此一针可以避免子宫收缩后缝线脱落造成肠管套入，引起肠梗阻。③子宫后壁的缝合：在子宫后壁与前壁子宫切11进针

6、的对应部位进针由左向右水平缝合，右侧出针点位置相对于距子宫后壁右侧缘4CH1.此位置相当于宫躲韧带处。④宫底的缝合：出针后按照与左侧相同的缝合方法,其间绕宫底距右宫角4cni处，再自子宫后壁向前缝合一•针。⑤子宫前壁出针的缝合：将缝线拉至由子宫前壁右侧切II上缘3cm距子宫右侧子宫边缘4cm处进针入宫腔，再由同侧切口下缘3cm出针。⑥打结：由助手对子宫逐渐加压，小心拉紧各处缝线，将缝线拉紧、拉匀后打结。使子宫呈纵向压缩。观察宫腔内无活动性出血、子宫收缩好转后关闭子宫切口。。1.2.2新式术组①用1

7、-0薇乔可吸收线，第一针缝在患者宫腔内左侧后壁，相当于左侧的剖宫产的切口下缘3cm对应处，穿过子宫后壁在左龈韧带穿出，穿出点距离子宫左侧缘大约4cmo②第二针：将缝线拉至宫底，垂直于子宫距左宫角4cni处自子宫后壁向子宫前壁缝合一针，拉出缝线，③第三针：在子宫切口上缘3cm处自外向宫腔内缝合，穿出点距离子宫左侧缘大约4cmo④第四针：将缝线拉至在子宫切口右上缘3cni处自宫腔内向外缝合第四针，穿出点距离子宫左侧缘大约4cmo⑤第五针：将缝线拉至宫底，与第二针对应在右宫底垂直于子宫距右宫角4cni处

8、自子宫前壁向子宫后壁缝合一•针，⑥第六针：与第一针对应，在子宫后壁右龈韧带处缝合穿出，穿出点在患者宫腔内右侧宫腔后壁，相当于右侧的剖宫产的切口下缘3cm对应处，距离子宫左侧缘大约4cmo均匀拉紧各针间缝线，打结，此时线结打在了宫腔后壁。观察宫腔内无活动性出血、子宫收缩好转后关闭子宫切口。。1.3出血量计算术中采用容积法及称重法：术中出血浸湿的所有敷料、纱布、纱条、纱布垫、手术衣重减去术前初称重量为出血量，按血液比重1.05g换算1nil计算，再用吸引器收集术中出血，术毕清理出的阴道