血清pct、strem1及乳酸测定在重症肺炎中的临床意义.doc

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1、血清PCLsTREM1及乳酸测定在重症肺炎中的临床音义【摘要】目的探讨血清降钙素原（PCT）、人可溶性髓系细胞触发受体1（sTREMl）和乳酸水平在重症肺炎中的临床测定意义，为重症肺炎的诊断和判断预后提供参考。方法选取2012年4月至2013年1月年本院收治的88例重症肺炎患者,在入院后的第1、4、7天分别进行PCT、sTREMl和乳酸水平的检测，根据预后将88例重症患者分为死亡组和存活组来进行比较和分析。结果88例患者中死亡25例，存活63例。死亡组第4、7天的PCT值、sTREMl值和乳酸值分别为明显高于存活组，差异具有统计学意义（PV005）。结论动态监测血清中的PCT、s

2、TREMl和乳酸的水平有助于判定重症肺炎的病情程度和预后，可应用于临床。【关键词】重症肺炎；血清PCT；sTREMl；乳酸1资料与方法1.1一般资料选取2012年4月至2013年1月于黑龙江省医院呼吸内科收治的88例重症肺炎的患者，其中男性48例，女性40例，年龄19〜80岁，平均年龄（4933土967）岁。重症肺炎的诊断标准参考2007年ATS和美国感染病学会（TDSA）制订的《社区获得性肺炎治疗指南》。排除标准：合并其他系统感染性疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者，例如肺结核、肺肿瘤和肺栓塞等；存在风湿性疾病的患者；进行外科手术后的患1.2测定方法所有患者在发病或者是入院的第

3、1、4、7天抽取5ml的静脉血，放置1h,2500r/min离心20min,分离血清20ml置入微量离心管中，于70C冰箱中保存备用，用于检测PCT及sTREMlo每位患者取血样至少2次。记录患者的一般资料，包括性别、年龄、原发疾病、并发症等。PCT采用放射免疫分析法，sTREMl（试剂盒均购自美国Rapidbio公司）采用酶联免疫法（ELISA法）在同样的条件下测定；采2ml动脉血用于检测乳酸，采用血气生化分析仪（电极法）测定患者动脉血气，动脉血乳酸是其中一项测定指标。1.3统计学方法采用SPSS180软件包进行统计学分析和处理，计量资料采用（x±s）的形式来表示，组件的比较采

4、用t检验，PC005为差异具有统计学意义。2结果88例患者中死亡25例，存活63例。PCT、sTREMK乳酸具体结果如表1所示，从表中还可以看到在存活组中随着病情的好转，患者血清内的PCT值、sTREMl值和乳酸值都有一定程度的下降，患者痊愈出院时已经降低到正常水平；而在死亡组中患者血清内的PCT值、sTREMl值和乳酸值都是不断升高的，且在死亡时达到最大值。3结论重症肺炎是临床上较为常见的危重症之一，全身炎症反应明显，严重者可伴随暂时性意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现，还容易并发高乳酸血症。重症肺炎机体内存在炎症因子的过度表达、促炎介质与抗炎介质的失衡，若以

5、促炎介质占主导地位，将引起肺部炎症反应过度激活，导致系统性炎症反应甚至急性呼吸窘迫综合征，引发多器官功能损害。PCT是无激素活性的降钙素(CT)的前肽物质，当发生全身的严重感染时，血清中PCT浓度会异常升高［2］,且与感染的程度及病情的轻重呈正相关，动态检测血浆中浓度的变化能更好地判定预后和观察疗效。而在本文的研究中，死亡组患者血清中的PCT值是逐渐升高的，而在存活组中却是逐步下降的，表明PCT水平持续增高是重症肺炎患者预后不好的一个明显标志。近几年sTREMl逐渐成为感染性疾病的研究热点，虽然其作用机制尚未清楚，但是在重症炎症脓毒症患者的血浆中sTREMl的水平会明显升高,并且

6、能够反映感染的严重程度［3］。本研究结果显示，死亡组患者的血清中sTREMl的水平持续升高，而存活组患者血清中的sTREMl的水平持续降低，说明sTREMl可能是一种促炎介质，可以作为诊断早期细菌性肺炎的新炎症标志物，它的变化趋势可以反映患者的病情并有助于判断相关的预后，水平下降，病情好转，反之，则可能病情进展或死亡。血液中的乳酸水平能够在一定程度上反映机体的功能状态以及疾病的严重性,可以作为评估预后的一项重要指标［4］o重症感染患者由于机体存在灌注不足和(或)严重动脉氧供不足从而引起组织缺氧，葡萄糖无氧酵解的增加，使代谢产物乳酸生成增加，故目前动脉血乳酸是反映组织缺氧的高度敏感

7、指标之一。本研究显示，死亡组患者血清中的乳酸值随着病情的加重逐步升高，最终死亡，而存活组患者血清中的乳酸值却随着病情的好转逐步降低至正常水平，说明，血液中的乳酸水平可以反映重症肺炎患者病情的严重程度并判断相应的预后。对重症肺炎患者血清中的PCT、sTREMl和乳酸的水平进行动态检测对于判定患者病情的严重程度、及时调整、制定抢救治疗措施以及判断预后提供重要依据，具有一定的指导意义。参考文献[1]VentetuoloCE,LevyMMBiomarkers：DiagnosisandRi