血清pct测定在支气管哮喘急性发作治疗中的临床意义.doc

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1、血清PCT测定在支气管哮喘急性发作治疗中的临床意义［摘要］日的探讨血清降钙素原（卩CT）在支气管哮喘急性发作诊断和治疗中的临床意义。方法将82例支气管哮喘急性发作患者分为两组，每组41例，PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，对照组按照抗生素应用指南决定抗生素治疗方案，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较PCT组不同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。结果两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无显著性（P>0.05）,PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组，差异均有显著性（P0.05）o结论血清PCT检测可准确判断

2、支气管哮喘急性发作患者是否存在细菌感染，并指导抗生素应用，在支气管哮喘急性发作的治疗中具有重要意义。［关键词］降钙素原；支气管哮喘急性发作；抗生素［中图分类号］R562.25［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2014）08-0019-03支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性非特异性呼吸道炎性病变，气流受阻、气道高反应性是其主要特征［1］,其急性发作与过敏、感染、精神筹多种因素有关，而其中约85%的患者由呼吸道感染诱发［2,3］o冃前，对于支气管哮喘急性发作的患者在吸氧、解痉、平喘等常规处理的同时，多在早期联用抗生素治疗，然而在住院后的进一步检查中发现其中很大一部

3、分患者并非细菌感染，而是病毒、支原体等其他病原微生物感染，对这部分患者抗生素应用不合理，容易产生耐药性，还增加了经济负担，降钙素原(procalcitonin,PCT)是机体细菌感染的敏感指标，对患者是否存在细菌感染的诊断具用重耍价值［4］,临床医生可据此决定是否应用抗生素治疗，本研究旨在探讨血清PCT测定在支气管哮喘急性发作患者治疗中的价值。1资料与方法1.1一般资料研究对象82例，均为2012年6月〜2013年6月在我院呼吸内科住院的支气管哮喘急性发作患者，所有患者均符合中华医学会呼吸分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》［5］中支气管哮喘急性发作的诊断标准,病情程度判

4、断依据《支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准(修订方案)》［6］,排除肺部及全身其他部位的炎症性疾病，入组前2周内未应用抗生素，排除全身英他脏器的严重器质性疾病者。按照治疗方式的不同将其分为两组，每组41例，PCT组中男22例，女19例，年龄(41.6土9.8)岁，支气管哮喘病程(18.4±8.2)年，急性发作轻度〜中度21例，重度〜危重20例；对照组中男25例，女16例，年龄(42.8±10.1)岁，支气管哮喘病程(17.6±7.9)年，急性发作轻度〜屮度23例，重度〜危重18例，两组患者一般资料比较差异无显著性(卩＞0.05),患者对治疗方法知情同意，并签署协

5、议书。1・2方法两组均给予吸氧、吸入0受体阻滞剂、激素、静脉应用平喘药物治疗,对照组按照抗生索应用指南决定抗生索治疗方案,PCT组根据患者血清PCT水平决定抗生素应用，血清PCT水平^0.25ng/L时应用抗生素，〈0.25Pg/L不应用抗生素，血清PCT持续维持在较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素。1・3观察指标两组患者入院后应用免疫发光法进行血清PCT测定，试剂购自德国BRAHMS公司，并采集末梢血进行白细胞(WBC)计数，应用免疫吸附法进行血清C反应蛋白(CRP)测定，采集患者痰液进行病原学检测，比较两组患者临床有效率、抗生素使用率、住院时间和住院费用，比较卩CT组不

6、同病情患者抗生素使用率。对两组患者出院后随访1个月，比较复发率。1・4统计学处理所有统计数据应用SPSS19.0版本软件分析，计量资料用均数土标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者治疗后病情稳定，未出现死亡病例，治疗期间PCT组20例(4&8%)患者抗生素治疗，而对照组32例(78.0%)患者应用抗生素治疗，两组患者治疗有效率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0・05),PCT组抗生素使用率及住院费用均低于对照组(P0.05)；组间比较，PCT组轻度〜中度、重度〜重危患者抗生素使用率均低于对照组(P0.05)。3

7、讨论支气管哮喘的具体发病原因尚未完全阐明，但病原体感染、污染物、药物、过敏原等多种因索均可诱发其急性发作［7］,呼吸道感染是支气管哮喘急性发作重要因素，而导致呼吸道感染的主要病原体为病毒、支原体、真菌等，仅少数为细菌，因此，对于多数轻度〜屮度患者不需要应用抗生素治疗，但重度和危重患者伴有细菌感染的比例较大，应用抗生素有助于缓解症状，缩短病程［8］。本研究结果也显示两组重度〜重危患者抗生素应用率均高于轻度〜中度患者（PPCT是一种无激索活性的糖蛋白，内含116个氨基酸，是降钙素的前体，由甲状腺C细胞分泌，