腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床观察.doc

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1、腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床观察【摘要】目的：观察腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：选择胃十二指肠溃疡穿孔患者40例作为观察组，随机选择同期开腹溃疡穿孔修补术36例作为对照组。观察组予腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，对照组采用插管全身麻醉，逐层进腹，直视下用3-0丝线缝合穿孔处。结果：76例全部修补成功，手术过程顺利，病理证实均为良性穿孔。术后均恢复良好，无腹腔积液、感染，痊愈出院。随访6〜24个月，未再出现溃疡病症状，胃镜检查示溃疡均已愈合。无术后肠粘连、肠梗阻等并发症发生；两组相比较，观察组手术时间与开腹手术组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在术中出

2、血、胃肠功能恢复时间、术后住院时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)。结论：腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小、恢复快、患者易接受、医生易掌握，在基层医院可广泛开展。【关键词】腹腔镜；胃、十二指肠溃疡；溃疡穿孔腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术渐成为治疗溃疡穿孔的首选术式，我们采用腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔40例，取得满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2007年3月〜2009年6月外科收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者40例作为观察组，其中男29例，女11例。年龄27岁〜67岁，平均48.8岁。既往有溃疡病史者25例，常年口服非箭体类抗炎药者5例，无明显

3、病史者10例。空腹穿孔31例，餐后穿孔9例。十二指肠穿孔32例，胃穿孔8例。发病时间1〜13h,平均7h°均有弥漫性腹膜炎体征。均无休克、幽门梗阻及上消化道出血症状和病史，无上腹部手术史。随机选择同期开腹溃疡穿孔修补术36例作为对照组。两组性别、年龄、穿孔部位等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法：观察组予腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，均采用全身麻醉，患者取头高脚低位。于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，气腹腹压10〜13mmHg,于脐部放置10mmTrocar,进30度腹腔镜，探查腹腔内情况，确定病变部位。分别于剑突下、右肋缘和脐右侧旋入10、5、5

4、mmTrocar,吸净腹腔积液及食物残渣，分离粘连，找到穿孔，常规取活检,然后用3-0号可吸收线沿胃十二指肠纵轴缝合2、3针，镜下打结关闭穿孔。部分大网膜覆盖。缝合修补确定后，用生理盐水反复冲洗腹腔各部位，放置引流管行腹腔引流。对照组采用插管全身麻醉，逐层进腹，直视下用3-0丝线缝合穿孔处。2结果76例全部修补成功，手术过程顺利，病理证实均为度性穿孔。术后均恢复良好，无腹腔积液、感染，痊愈出院。随访6〜24个月，未再出现溃疡病症状，胃镜检查示溃疡均已愈合。无术后肠粘连、肠梗阻等并发症发生"两组相比较，观察组手术时间与开腹手术组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在术中出血、胃肠功能

5、恢复时间、术后住院时间方面明显优于对照组,差异有统计学意义(PV0.05)。见表1。表1组术后情况比较(略)3讨论急性胃、十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严更的并发症，若不及时手术治疗可发生感染性休克甚至死亡。外科治疗方法有胃大部切除术及穿孔修补术。随着对消化性溃疡病因的深入研究，抗幽门螺杆笛药物的应用及H2受体阻带剂新约物的不断问世，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后用药物治疗便可［1］，胃大部分切除术应用得越来越少，穿孔修补术就成为一种较为理想的手术方式。传统开腹手术创伤大，术中冲洗盆腔有可能不彻底，术后患者恢复慢，有少部分并发腹腔感染、切口感染，发生肠粘连、肠梗阻的机会较多。腹腔镜溃疡穿

6、孔修补术1990年山MORET首先报道，其手术适应证、术后处理与剖腹手术相似［2］。与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比，有腹腔镜手术有创伤小，能更全而、彻底清洗腹腔，对腹腔干扰小,术后肠粘连、肠梗阻发生率低的优点[3]。对部分患者术前诊断困难的非典型的溃疡穿孔,如膈下无游离气体、穿孔前•无溃疡病史和腹部体征不典型者，既能明确诊断，又可同时进行治疗。我们通过40例腹腔镜治疗胃、十二指肠波疡穿孔的临床观察并与同期开腹溃疡穿孔修补术36例进行对比，结果观察组在术中出血、胃肠功能恢复时间、术后住院时间方面明显优于对照组。可见，腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小，恢复快、患者易接受、医生

7、易掌握，在基层医院可广泛开展。【参考文献】[1]黄原.罗键腹腔镜修补加洛赛克、替硝哇治疗十二指肠溃疡穿孔[J].中国内镜杂志,2000,6(1):54.[2]ShikataS,NoguchiY.FukuiT.Earlyversusdelayedcholecystectomyforacutecholecystitis:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].SurgToday,2005,35(7