腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔临床观察

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1、腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔临床观察李瑞(浙江省长兴县人民医院外科浙江湖州3131001)摘要：目的:对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法:选取在我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例，按照自愿的原则分别选择手术治疗的形式和方法，腹腔镜组行腹腔镜手术，开放组行开腹手术，比较两组患者手术效果、术后并发症及复发率情况。结果:观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组(P<0.05);观察组术后并发症发牛率显著低于对照组(P<0.05)。

2、结论:与开腹手术相比，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,值得临床推广。关键词：腹腔镜;开腹;十二指肠溃疡穿孔修补术［中图分类号］R249［文献标识码］A文章编号：十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，多见于40岁以下的青壮年，势性较女性多见,具有发病快、病情进展迅速、复发率高等特点［1］。手术治疗是目前治疗溃疡穿孔的主要手段之一。研究发现,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术在胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发牛率方面均显著优

3、于开腹手术［2］。我院分别应用腹腔镜手术和开腹手术治疗64例十二指肠溃疡穿孔患者,现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料选取2013年6月~2015年6月在我院收治的十二指肠溃疡穿孔患者，基木的病原物侵染的过程在1-18h之间。按照穿孔的类型不同，对于这60例患者的病情进行了分类，其中胃穿孔口例，十二指肠穿孔49例。在进行必要的手术之前，询问了患者的家属，并分别将这两种手术方法进行了介绍，按照自愿的原则分别选择手术治疗的形式和方法，按照最终的选择结果分成了两组：腹腔镜组36例是采用腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补

4、术，开放组24例是采用开腹手术的方法进行治疗，比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组行腹腔镜手术:患者采用气管插管全麻，常规消毒后沿脐窝下缘作长约lcm的弧形切口，直达皮下，置入气腹针建立人工气腹，腹腔内压力维持在12-14mmHg^-腹腔镜头插入到患者腹腔内，探查腹腔内情况，在左锁骨中线肋缘下和右锁骨中线肋缘下作2个穿刺辅助孔，孔径分别为5mm和10mm,置入穿刺锥,在穿刺成功之后将针芯拔岀，将所需的器械放入腹腔，找到穿孔后，用3~0可吸收线缝合穿孔处2

5、~3针,再以附近大网膜覆盖并固定，再用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，将患者腹腔内气体排出，依次拔出Trocar,消毒后缝合，包扎切口⑶。1.3观察指标比较两组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院吋间、术后并发症及复发率情况。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料采用(x±s)来表示'组间比较应用配对t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。1•结果2.1手术效果比较观察组患者胃肠功能恢复吋间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均

6、显著优于开放组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。2•讨论十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症，发病急、且病情变化快，外科主要以手术治疗为主［5］。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其具有手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快及诊断成功率高等优点，已经广泛应用于各类外科疾病治疗中［6］。与传统开腹穿孔修补术相比，腹腔镜溃疡穿孔修补术有其突出的优越性：①探查全面，腹腔镜集探查与治疗功能于一体，对病史不典型的患者可以做到早期明确诊断，并作有效处理，能有效地防止误诊及漏诊；②手术创伤小、术中出血少、

7、痛苦少、恢复快、住院吋间短；③在完全封闭的C02气腹环境下手术，避免了胃肠因长时间暴露于空气中所致的干燥性浆膜损伤，无手术纱布垫接触腹内脏器，对胃肠道刺激轻，减少了术后腹腔粘连的机会；④切口小，手术时切口不直接接触脓液，切口感染率低，手术瘢痕小；本研究结果显示，观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中岀血量及住院吋间均显著优于开放组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补

8、术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院吋间短、并发症少等特点，值得在临床上应用和推广。参考文献：1•陈道瑾;丁波泥腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术［期刊论文］冲华胃肠外科杂志2006(06).2.秦河峰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究［J］•临床和实验医学杂志,2013;12(8):601^602.3•雷云鹏，李冠，刘铮，等•腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40例临床观察［J］.中国当代医药,20