腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效观察

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1、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效观赵华邦王健戴伟华（山东省青州市人民医院普外二科青州262500）作者简介：赵华邦（1980.1->,男，大学木科，主治医师，研究方向：腹腔镜外科。【摘要】目的：观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法：采用腹腔镜下缝合修补胃十二指肠溃疡穿孔18例。结果：木组18例病例均获成功，无中转开腹，无死亡病例，无并发症发生。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术是一种理想的手术方式。【关键词】腹腔镜：溃疡穿孔：修补术：疗效【中图分类号】R656.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-01

2、02-02随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜以其创伤小，住院时间短,术后恢复快，越来越广泛的应用于临床。2007年至2009年,我院采用腹腔镜技术，行普通弯针直接缝合法治疗胃十二指肠溃疡穿孔18例，疗效满意,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：木组共18例，年龄23〜68岁，男15例，女3例,16例有明显的溃疡病史。穿孔至手术时间3〜32h;空腹穿孔8例，餐后穿孔10例,18例患者术前均具有典型的弥漫性腹膜炎症状;X线检查均见膈下游离气体。术前经化验检查无腹腔镜手术禁忌证。1.2治疗方法：术前留置胃管，尿管，采用全身麻醉，患者取头高足低略偏左体位。于

3、脐上缘作孔建立人工气腹，脐部置入套管并行腹腔镜检查，明确诊断，再经剑突下、右肋缘下及脐略偏左打孔，四孔法安置Trocar，建立镜孔及操作孔,以便暴露和缝合。首先探查腹膜腔内情况，吸净肝脏膈下间隙内液体及食物残濟,分离粘连，找到穿孔，先常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘钳取小块组织留做病理检查，用3-0可吸收缝线，距穿孔边缘5〜10mm,由两侧向中心全层间断缝合，大网膜覆盖、固定修补穿孔。最后用生理盐水冲洗腹腔，吸尽腹腔内脓液,在穿孔处放置引流管。术后持续胃肠减压、禁食、补液，用广谱抗生素及制酸药物等治疗。出院后继续规范内科治疗1〜3个月。1.3结果：本组

4、胃小弯溃疡穿孔7例，十二指肠球部溃疡穿孔11例，穿孔大小在0.5〜1.5cm之间。全部行腹腔镜修补术，手术顺利，全部修补成功,术中无损伤及出血，无中转开腹。手术吋间45〜180min，平均65min。术后无肠瘘、粘连性肠梗阻及腹腔感染等并发症出现。住院7〜10d,平均8.6d。术后常规规范内科治疗1-3个月。术后3〜5月胃镜检査15例溃疡愈合，其余3例仅冇浅表溃疡,无临床症状。全部病例随访12〜24个月,无远期并发症发生。2讨论急性胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，其穿孔发生率约为消化性溃疡5%〜10%。若不及吋手术可发生严重感染性休克

5、导致死亡。近年来，随着H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌药物的广泛应用，内科治疗溃疡病疗效显著，胃大部切除率大大下降，很多良性溃疡穿孔病人仅行穿孔修补术，术后结合内科治疗，便可治愈。因而因内科治疗无效或溃疡复发而接受外科治疗的患者明显减少，溃疡穿孔的发病率也明显下降。所以对溃疡病穿孔患者仅施行简单的穿孔修补术并辅以H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂治疗己成为治疗的趋势。腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的适疲证为:①胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②腹腔内渗液不多，术前板状腹不显著，仅冇上腹部及右下腹疼痛及压痛;③全身情况较好，能耐受人工气腹；④可排除溃疡

6、恶变或癌性穿孔。我们体会经腹腔镜行单纯性胃十二指肠溃疡穿孔的修补，是安全、可靠的。与传统的开腹手术相比，其缝合修补的确切性类同，又具有简易、快捷、创伤小、出血少、术后恢复快，具美容效果等优点。0前腹腔镜穿孔修补的方法有:(1)用特制的纤维素封闭剂封闭穿孔，包括应用纤维蛋白封闭剂-Tisseel封闭穿孔法(简称Tisseel法)和ZT胶封闭穿孔法(简称ZT法);(2＞用人网膜缝合到穿孔部位，进行遮盖。如新型缝合器-EndoStitch法;⑶也有报告在穿孔较大时，无法修补,而放置Foley管，类似造瘘的方法;(4)弯针直接缝合穿孔，视穿孔大小缝合1〜2

7、针即可，加大网膜覆盖。我们采用弯针缝合修补法,平均在65min之内完成手术。对于临床症状不典型，既往无溃疡史，腹部立位片无膈下游离气体,术前不能确诊的病例，腹腔镜探查既能明确诊断，又能手术修补。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术手术方法与剖腹手术大体相同,只是手术操作上需注意以下几点：①气腹压力控制在1.5kPa以下,以免因气腹压力过高而致内毒素血症和细菌移位；②若为胃窦部穿孔，患者年龄又偏大,最好局部先取活检,再行缝合修补，以免胃癌漏诊；③缝合时要在距离穿孔稍远处的正常组织进针和出针,以免打结时造成组织切割；④冲洗腹腔吋让患者稍向右倾斜，边冲洗边吸引

8、,要吸尽右膈下间隙、右结肠旁沟及膀胱直肠凹陷的脓液。要反复多次冲洗，最好加用甲硝唑或其它抗生素冲洗。腹腔镜下胃十二指肠溃疡