腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床探究

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1、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床探究　　摘要]目的对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹溃疡穿孔修补术的临床手术效果。方法100例胃十二指肠溃疡穿孔患者中行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例，为腹腔镜组，行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为开腹组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症及复发情况。结果腹腔镜组患者的手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间均短于开腹组（P　　胃十二指肠溃疡穿孔是外科的常见急腹症之一，多发病急，病情重，病情变化快，若不及时

2、诊治，会因腹膜炎的发展而危及患者的生命[1]。传统多采用开腹穿孔修补术、胃大部切除术等，但常伴各种并发症[2]。随着微创技术的逐渐发展，腹腔镜手术在溃疡穿孔修补手术中的创伤小、恢复快、并发症少等优点也逐渐显现[3]，其中腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（LaparoscopicNeoplastyforPerforatedGastroduodenalUlcer，LNPGU）得到越来越多的认可。1资料与方法1.1一般资料4选择2010年12月～2012年12月在我院住院行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者100例，所有患者均行

3、B超及胃镜检查确诊，无上腹部手术史，无癌症、上消化道出血与幽门梗阻症状。其中男53例，女47例，年龄21～76岁；发病至入院时间1～22h，平均（8.0±1.1）h；其中行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为腹腔镜组，行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为开腹组，两组患者的性别、年龄、穿孔直径大小、穿孔类型等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。表1两组患者的一般资料比较1.2手术方法开腹组行传统开腹手术。患者取平卧位，取上腹正中切口，沿胃十二指肠纵轴，用1号或4号带针丝线作

4、全层间断缝合，以距离穿孔边缘0.5cm为宜。将大网膜覆盖于穿孔部位，结扎缝线。腹腔镜组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，常规建立CO2气腹，压力12mmHg以下，三孔法，依次插入10mm、5mm、5mm套管、腹腔镜，后二孔在腹腔镜引导下进行操作。确诊患者为溃疡穿孔后，将穿孔部位暴露，使用8字缝合，并用大网膜覆盖包扎。如穿孔灶超过1cm可间断缝合2～3针，打结后线暂不剪除，将大网膜远端前叶距边缘4～54cm处缝合固定并覆盖于修补口。操作完成后撤出腹腔镜器械进行关腹。两组术后予胃肠减压、制酸、抗感染、维持水电解质平衡等常规

5、治疗，恢复进食后给予质子泵抑制剂抑酸，根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗1～12个月。1.3观察指标①两组患者手术期间各项观察指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。②两组患者术后当天、术后第1天、术后第3天疼痛评分的变化情况比较。③两组并发症发生率，包括伤口裂开、术后出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。④随访6～12个月，观察两组患者随访6个月、12个月溃疡复发情况。1.4疼痛评分[4]采用视觉模拟评分（VAS）法进行疼痛评分[5]。用标有0～10的刻度尺评定：0表示不痛；6表示重度疼痛。让患者自己在

6、尺子上依据疼痛的感觉进行标记然后统计。1.5溃疡复发的标准[5]骤发上腹持续剧痛，伴恶心呕吐；出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；X线检查多可见膈下有半月形游离气体影。1.6统计学方法4采用SPSS12.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P0.05），而术后第1天和术后第3天，两组患者的疼痛评分不同疼痛程度组间分别比较，存在显著性差异（P0.05）；术后12个月，两组复发率比较，组间存在显著性差异（P　　本研究同时对两组患者的疼痛程度评分及术后

7、随访溃疡的复发率进行比较，结果显示，观察组患者的疼痛评分分别与对照组比较，存在显著性差异（P4