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《胃-十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胃I•二指肠溃疡穿孔手术治疗临床疗效观察［摘要］目的:探讨各种手术方式治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法:收集我院2002年1月〜2009年12月收治的158例胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者的临床资料,分析其手术治疗的临床效果。结果：眈例毕I式胃大部切除术患者1例出现十二指肠残端痿,67例毕II式胃大部切除术患者中出现十二指肠残端痿2例。经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患者无复发,53例行胃穿孔修补术患者中6例患者术后0.5〜2.0年出现溃疡复发。结论：胃大部切除术仍是治愈胃、十二指肠的最有效手段。［关键词］胃、十二指
2、肠溃疡；胃大部切除术;反流性胃炎［中图分类号］R656.62［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(a)-216-01胃十二指肠球部溃疡绘临床常见病，其并发症中溃疡穿孔较为多发,手术是治疗穿孔的有效手段［1］。为了寻找临床效果好的手术方式,我院于2002年1月〜2009年12月手术治疗胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者158例,现将临床资料进行总结分析并报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院于2002年1月〜2009年12月手术治疗胃、十二指肠球部溃疡合并穿孔患者158例,其中，男103例，女55例;年龄39〜7
3、8岁，平均56.2岁。所有患者均有突发剧烈腹痛，伴恶心139例,伴发热93例,患者发病时间2〜43h。所有患者上腹均冇压痛，伴反跳痛，肠鸣音减弱138例，肠鸣音消失20例。患者原有明确胃、十二指肠溃疡病史者125例。所有患者均被诊断为急性弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠溃疡穿孔。1.2实验室检杏患者入院后均进行血、尿常规检杏，腹部穿刺液实验室检杳，腹平片检杏以及B超检杏。腹平片、B超均提示腹腔脏器破裂，血常规提示145例患者外周血白细胞升高,2例患者白细胞减少。1.3手术方法所有患者均在术前放置胃管、尿管，连续硬膜外麻醉成功后，进行手术治疗
4、。158例患者屮53例患者进行胃穿孔修补术,38例患者进行毕I式胃大部切除，结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术,67例患者行毕II式胃大部切除，结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术。术屮放置引流管进行引流。术后所有患者均安全返回病房。1.4术后处理患者术示均给予持续胃肠减压、抗感染、抑酸、止血、解除痉挛及营养支持治疗。定期切口换药。2结果158例患者中切口感染7例,经正确处理后均好转。38例毕I式胃大部切除术患者出现十二指肠残端痿1例,67例毕II式胃大部切除术患者屮出现十二指肠残端痿1例，反流性胃炎1例,经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患
5、者无复发,53例行胃穿孔修补术患者屮,6例患者术后0.5〜2.0年出现溃疡复发。3讨论木组158例患者中53例患者施行胃穿孔修补术，临床上治疗胃、十二指肠溃疡穿孔以胃大部切除术为主,但考虑到部分患者年龄较大，溃疡面较小，穿孔小或穿孔时间长，故选择胃穿孔修补术，术后6例患者出现溃疡复发。复发率达到11.32%o对于大部分胃、十二指肠溃疡合并穿孔患者，应优先考虑施行胃大部切除术［2］。毕I式胃大部切除术是将胃残端与十二指肠进行吻合，吻合口的适宜大小为3〜4cm［3］,需要保证食物能顺利通过吻合口，不至于造成术后吻合口狭窄，又要使吻合口张力
6、不至于过大,以致造成吻合口痿，适用于治疗胃溃疡。木术式进行吻合后的胃肠道与正常的胃肠道生理状态接近,术后并发症少［4］。木组38例患者施行毕I式胃大部切除术，出现1例I-二指肠残端痿，未出现反流性胃炎病例,表明本术式发生反流性胃炎的儿率很小。毕II式手术适用于治疗十二指肠溃疡，木术式切除范围较毕I式手术切除范围大,对于溃疡较大，不易切除或溃疡与周围组织有粘连者，对将溃疡进行旷置，旷置示的溃疡面可以自行愈合⑸。木术式治疗患者67例,术麻未出现溃疡的复发，术后出现吻合口痿1例,考虑仍与吻合口残端水肿、张力较大有关，木纟H.患者全部采用结肠
7、前顺蠕动胃全口空肠吻合术，术后出现反流性胃炎1例，发生率为1.49%,表明本术式亦能有效预防反流性胃炎的发生。患者术后应立即进行胃肠减乐，严密监测患者生命体征，注意观察虑者引流物及尿液的性状及引流最,给予抗感染、抑酸、止血、解除痉挛及营养支持治疗,定期切口换药［6］。患者生命体征平稳，术后6h可由平卧位改为半卧位，鼓励患者早期下地活动，以促进患者胃肠蠕动，早期恢复胃肠功能。［参考文献］［1］林茂梧，许上章.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析［J］.现代医院，2006,6(7):45-46.［2］董传江，孟锻，李大魏，等.胃大部
8、切除治疗胃卜二指肠溃疡病35例临床分析［J］.局解手术学杂志,2006,15(5):317.［3］武刚，牛媛媛.消化性溃疡并发症的外科治疗体会［J］.山西职工医学院学报,2005,15(3):39.［4］陈献江.消化性溃
