腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床研究

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1、临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃S3疡穿孔的疗效。方法选取2010年1月一一2012年1月于我院诊断为急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者80例，按治疗方式不同分为两组：腹腔镜组（42例）和开腹组（38组），比较两组患者手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、自主下床活动时间、住院天数及并发症（痿、切口感染、肺炎、肠梗阻或重要脏器功能障碍等）发生情况，评价腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。结果①手术时间比较：腹腔镜组为110.25±10.31min,开腹组为108.76±2.57min,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；②术中出血量比较：腹腔镜

2、组为40.54±2.67ml,开腹组为87.65±10.23ml,两组比较差异有统计学意义（P0.05）。其中，腹腔镜组胃溃疡（GU）穿孔患者15例，十二指肠溃疡穿孔者27例；开腹组胃溃疡（GU）穿孔患者16例，十二指肠溃疡穿孔者22例。S31.2纳入标准①具有典型的急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现：既往有胃十二指肠溃疡病史，或无症状者，突然发生上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹，伴恶心、呕吐，体征有板状腹、腹部压痛、反跳痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失。②腹部平片示膈下游离气体。③腹穿穿出胆汁或消化道内容物。1.3排除标准①血流动力学不稳定的患者；②重度肝功能

3、障碍、肝昏迷前期或大量腹水；③凝血功能障碍难以纠正者；④肠梗阻；⑤既往腹部多次手术，估计腹腔内广泛粘连者。1.4手术方法1.4.1腹腔镜组脐上小切口，气腹针穿刺，建立气腹,置入腹腔镜，吸净腹腔内的胃肠内容物，观察溃疡大小，穿孔边缘，周围情况，排除癌性穿孔。沿胃肠道长轴方向于穿孔上方、下方和中央3-0微乔间断缝合修补穿孔，超声波游离大网膜，将带蒂大网膜祥向上覆盖穿孔修补处，并将大网膜禅缝合固定2针，温生理盐水充分冲洗腹腔[1],彻底冲洗腹腔，检查有无积液，留置引流管，排空气腹，缝合穿刺口。1.4.2开腹组取上腹部正中或旁正中切口，逐层切开,探查腹腔，吸出腹腔内液体，检查穿

4、孔大小、周围组织情况、有无癌变等。沿胃肠道长轴方向于穿孔上方、下方和中央间断全层缝合3针关闭穿孔，缝合溃疡周围较正常的组织，并以大网膜覆盖固定。温盐水冲洗腹腔[2],彻底冲洗腹腔，检查有无积液，于修补处及盆腔各置引流管1根。清点纱布、器械，关腹。1.5统计学处理采取SPSS17.0软件进行统计学分析。所有剂量资料用均数土标准差表示，采用t检验、x2检验。2结果两组患者均顺利完成手术，治愈出院。①手术时间比较:腹腔镜组为110.25±10.31min,开腹组为108.76±2.57min,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；②术中出血量比较:腹腔镜组为40.54+2

5、.67ml,开腹组为87.65±10.23ml,两组比较差异有统计学意义（P