资源描述：
《腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法选取2010年1月一一2012年1月于我院诊断为急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者80例，按治疗方式不同分为两组：腹腔镜组（42例）和开腹组（38组），比较两组患者手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、自主下床活动时间、住院天数及并发症（痿、切口感染、肺炎、肠桢阻或重要脏器功能障碍等）发生情况，评价腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。结果①手术时间比较：腹腔镜组为HO.25±10.31min,开腹组为108.76±2.57min,两组比较差异无统计学意义（P>
2、0.05）；②术中出血量比较：腹腔镜组为40.54+2.67ml,开腹组为87.65±10.23ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）；③肠蠕动恢复时间比较：腹腔镜组为130.29±10.37h,开腹组为16&06±9.28h,两组比较差异有统计学意义（1X0.05）；④自主下床活动时间比较：腹腔镜组为术后2.41±0・74d,开腹组为术后3.72±1.42d,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；⑤住院天数比较：腹腔镜组为5.67±1.83d,开腹组为9.41±0・76d,两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）；⑥并发症比较：腹腔镜组术后发生并发症患
3、者共1例，发生率为2.38%,开腹组术后发生并发症患者共3例，发生率为7.89%,两组比较差异有统计学意义（1X0.05）。结论腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔较开腹治疗具有损伤小、恢复时间短、并发症发生率低等优点，安全可靠,效果满意,值得临床推广。【关键词】腹腔镜；急性胃十二指肠溃疡穿孔；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.181文章编号：1004-7484（2014）-04-1963-02胃十二指肠溃疡是外科常见病，穿孔则是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。冒十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致
4、穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1,可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月一一2012年1月于我院诊断为急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者80例，按治疗方式不同分为两组：腹腔镜组（42例）和开腹组（38组），两组患者在年龄、性别、合并病（心、脑、
5、肝、肾等）、溃疡类型等方面的比较无统计学差异（（P>0.05）o其中，腹腔镜组胃溃疡（GU）穿孔患者15例，十二指肠溃疡穿孔者27例；开腹组胃溃疡（GU）穿孔患者16例，十二指肠溃疡穿孔者22例。1.2纳入标准①具有典型的急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现：既往有胃十二指肠溃疡病史，或无症状者，突然发生上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹，伴恶心、呕吐，体征有板状腹、腹部压痛、反跳痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失。②腹部平片示膈下游离气体。%1腹穿穿出胆汁或消化道内容物。1.3排除标准①血流动力学不稳定的患者；②重度肝功能障碍、肝昏迷前期或大量腹水；③凝血功能障
6、碍难以纠正者；④肠梗阻；⑤既往腹部多次手术，估计腹腔内广泛粘连者。1.4手术方法1.4.1腹腔镜组脐上小切口，气腹针穿刺，建立气腹，置入腹腔镜,吸净腹腔内的胃肠内容物，观察溃疡大小，穿孔边缘，周围情况，排除癌性穿孔。沿胃肠道长轴方向于穿孔上方、下方和屮央3-0微乔间断缝合修补穿孔，超声波游离人网膜，将带蒂人网膜禅向上覆盖穿孔修补处，并将大网膜祥缝合固定2针，温生理盐水充分冲洗腹腔[1],彻底冲洗腹腔，检查有无积液，留置引流管，排空气腹，缝合穿刺口。1.4.2开腹组取上腹部正中或旁正中切口，逐层切开，探查腹腔，吸出腹腔内液体，检查穿孔大小、周围组织情况、有无癌变等。沿
7、胃肠道长轴方向于穿孔上方、下方和中央间断全层缝合3针关闭穿孔，缝合溃疡周围较正常的组织，并以大网膜覆盖固定。温盐水冲洗腹腔[2],彻底冲洗腹腔，检查有无积液，于修补处及盆腔各置引流管1根。清点纱布、器械，关腹。1.5统计学处理采取SPSS17.0软件进行统计学分析。所有剂量资料用均数土标准差表示，采用t检验、x2检验。2结果两组患者均顺利完成手术，治愈出院。①手术时间比较：腹腔镜组为110.25土10.31min,开腹组为10&76土2.57min,两组比较差异无统计学意义（P〉0・05）；②术中出血量比较：腹腔镜组为40.54±2.67ml,开腹组为87.65
