48例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果

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1、48例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法选取2010年6月至2012年11月，来我院通过腹腔镜手术治疗48例急性胃十二指肠溃疡患者，观察手术疗效。结果48例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔均很成功，中途没用患者转为开腹手术治疗。其中胃窦部溃疡穿孔4例，胃体部小弯侧穿孔1例，其余均为十一指肠球部溃疡穿孔。结论在治疗急性胃十一指肠溃疡穿孔疗效相当的情况下，优先选择腹腔镜手术，它能减轻患者手术的疼痛，减少术后并发症的发生与术中感染的机率，并且缩短了患者治疗所需的时间

2、。【关键词】腹腔镜；胃十二指肠;冃十二指肠溃疡穿孔;临床效果急性胃十二指肠溃疡穿孔为常见的外科腹部急症，具有起病急、变化快、病情重等临床特点，若不及时治疗，甚至会危及生命。绝大多数患者为男性，溃疡穿孔部位大多数发生在球部前壁。手术治疗为此病的最佳治疗方法，微创手术中的腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点[l]o本文采取回顾性分析2010年6月至2012年11月来我院通过腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡患者48例，对其临床症状进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2010年6月至2012年11月，来

3、我院通过腹腔镜手术治疗48例急性胃十二指肠溃疡患者进行研究，其中男性27例，女性11例，年龄27-60岁，平均(41.11±3.34)岁，发病时间2-14h,平均(5.33±0.54)ho术前检查患者腹式呼吸运动消失、肠鸣音消失或缩小、肝浊音界缩小，腹部肌明显紧张，腹腔内有感染，无梗阻、出血等并发症发生，均为良性穿孔，没有发现胃癌。1.2手术方法所有患者均采用腹腔镜手术三孔操作方法治疗。手术在患者全身麻醉时进行，术前医护人员在患者身上留置尿管与胃管，并使用抗菌药物防止手术过程中引起感染。患者保持仰卧位，脚底头高，在脐下进行穿刺建立人工气腹，

4、压力维持在12mmHg,置入腹腔镜，并在腹腔镜的观察下在位于剑突下方偏左方向放置lOmillTrocar为主操作孔，在右肋锁骨中线下置于5mmTrocar为副操作孔。在腹腔镜的帮助下吸净积液、胃液及食物残渣，找到穿孔部位，观察穿孔的大小、水肿程度、肿物大小等情况，并剪少许穿孔边缘组织作快速冰冻病理检查，排除癌性溃疡等症状。根据患者穿孔的大小，在穿孔部位边缘6mm左右用4-0丝线进行间断缝合或连续缝合，闭合穿孔。若穿孔较小则不必遵守纵切❷缝的原则。缝合后应用生理盐水进行反复的腹腔冲洗，并吸净食物残渣及冲洗液，在肝下间隙处放置橡胶引流管，排出腹

5、腔内部气体，缝合开孔处。术后患者需禁食、抗感染、持续胃减压、抑酸等支持治疗，出院后应继续服用抗溃疡药物，3个月后进行复查。2结果48例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔均很成功，中途没用患者转为开腹手术治疗。其中胃窦部溃疡穿孔4例，胃体部小弯侧穿孔1例，其余均为十二指肠球部溃疡穿孔。患者腹腔内积液500-1000ml,穿孔直接0.4-0.7cm,手术时间为55-140min,平均65min,术中患者出血量均少于45mlo术后患者疼痛轻，所有患者均未使用止痛剂，且没有发生手术并发症。术后24-48h可以进行离床活动，术后48-72h肛门恢复

6、排气，在腹腔引流管无明显液体流出后进行移除。术后3-5d开始饮水并进食流质食物，可慢慢过度至半流质食物，术后6-lld，患者切口均甲级愈合痊愈出院。出院后患者均继续服用抗溃疡药物，并于3个月后来远复查,患者出院后饮食均恢复正常，临床症状全部消失，进行复查后，48例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者基本治愈。3讨论胃十二指肠溃疡穿孔为上消化系统溃疡的常见并发症。随着全球医学的不断发展，近几年来对幽门螺杆菌的不断研究发现，急性消化性溃疡穿孔可进行单纯的穿孔修补，并术后进行根除幽门螺杆菌治疗，就可以有效的治愈胃十二指肠溃疡穿孔，无需进行常规的为大部分切除

7、术，而腹腔镜手术就可达到很好的修补目的［2］。腹腔镜手术，属于微创手术的一种，是近代科学不断创新的产物，目前腹腔镜手术与传统手术治疗具有相同的疗效，与传统的开腹手术方法相比较具有如下几个优点［3］：①手术安全性高、时间短、创伤小、术后恢复快、住院时间短、费用比传统手术要低，同时对高龄患者手术安全性大大增高；②有助于对急性腹部疾病患者明确诊断，避免穿孔部位的不确定给开腹手术带来缺口位置选择的难题；③能降低术后并发症的发生，以及手术过程中对腹腔内其它脏器的损伤；④腹腔镜手术戳孔较小，可避免切口的感染，同时也避免了患者腹部留疤。并且腹腔镜治疗急性

8、胃十二指肠溃疡穿孔修补手术，步骤少，过程简单，但是手术时需注意以下几点：①对于空腹穿孔时间较短或者患者年迈体虚并伴有其它脏器功能不全者，采取保守治疗；②缝合穿孔是应在穿孔边缘上进