腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔临床效果观察

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1、腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔临床效果观察(江苏省徐矿集团第二医院普外科江苏徐州221011)【摘要】目的：探究腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔临床效果。方法：选取我院收治的124例胃十二指肠穿孔患者，依据手术方法不同分为常规组与研究组,各62例。常规组应用传统开腹手术实施胃十二指肠穿孔修补术治疗，研究组于腹腔镜下实施胃十二指肠穿孔修补术治疗。观察统计两组患者并发症发牛情况。结果：硏究组腹腔并发症发牛率与常规组相比，差异无统计学意义(P>0.05),研究组切口并发症发生率及并发症总发生率均低于常规组，两

2、组差异有统计学意义(PV0.05)。结论：对胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜辅助手术治疗，并发症发生率较低，在临床治疗中具有重要意义。【关键词】腹腔镜手术；传统开腹手术；胃十二指肠穿孔【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)34-0127-02胃十二指肠穿孔为临床外科常见急腹症，病情较为严重，预后极差，若治疗不及时，易导致腹膜炎、脓毒血症等危急重症，严重者可导致死亡⑴。胃十二指肠穿孔多由十二指肠溃疡及胃溃疡导致。近年来，随着人们生活压力的增加与膳食结构的改变，胃

3、十二指肠穿孔发病率日渐增长。目前，临床多采用修补术治疗胃十二指肠溃疡，但目前对选择何种术式修补胃十二指肠穿孔仍然是临床学者研究的重要课题［2］。木研究选取我院收治的124例胃十二指肠穿孔患者，通过设置对照组，分析腹腔镜手术治疗对胃十二指肠穿孔的临床效果，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选取我院2012年5月一2014年4月收治的124例胃十二指肠穿孔患者，依据手术方法不同分为常规组与研究组，各62例。常规组勇33例，女29例，平均年龄(52.42±13.65)岁,胃穿孔42例

4、，十二指肠穿孔20例；研究组男32例,女30例，平均年龄(53.15±13.26)岁，胃穿孔44例，十二指肠穿孔18例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法两组患者均于术前置入导尿管及胃管，并予以全身麻醉。常规组应用传统开腹手术实施胃十二指肠穿孔修补术治疗，作经腹直肌切口于右上腹或上腹正中位置，实施常规手术修补。研究组于腹腔镜下实施胃十二指肠穿孔修补术治疗，协助患者保持头高足低体位，做弧形切口于脐缘处，长约lcm,建立气腹后，于左右锁骨中线肋缘下方2cm

5、处做切口，作为操作孔，将腹腔镜器械置入，于剑突下左方2cm位置将Trocar置入，将腹腔内脓液及渗出液抽吸干净，确定胃十二指肠穿孔部位，通过3・0可吸收线将穿孔缝合，根据穿孔面积可应用间断全层或8字缝合，缝合后，修补处予以大网膜覆盖并固定，并用大量生理盐水进行冲洗，同吋，于小网膜位置将引流管置入。两组患者术后均予以抗感染、肠外营养支持、胃肠减压、纠正酸碱及水电解质平衡等常规处理，严密监测患者术后病情及引流液情况。1.3观察指标观察统计两组患者并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件

6、分析，计数资料用χ2检验,n(%)表示;计量资料用t检验，(x■±s)表示,P<0.05表明差异有统计学意义。2•结果比较两组患者并发症发生率研究组腹腔并发症发生率与常规组相比，差异无统计学意义(P>0.05),研究组切口并发症发生率及并发症总发生率均高于常规组，两组差异有统计学意义(P<0.05)o详见表1。3•讨论目前，外科修补是治疗胃十二指肠穿孔的主要手段。其发病机制可归为两点:(1)胃酸及胃蛋片酶腐蚀胃肠道黏膜；(2)胃肠道黏膜防御功能降低。此外，幽门螺杆菌感染及非笛

7、体抗炎药物的滥用也是胃十二指肠穿孔的主要致病因素。以往治疗中多通过应用胃大部切除术以达到根治胃十二指肠穿孔的目的，但其易对患者正常生理功能及解剖结构造成不利影响，口并发症发生率较高⑶。胃十二指肠穿孔为急腹症，若治疗不及时，可造成腹腔严重感染，引发败血症、感染性休克等危重急症，严重者可导致患者死亡⑷。腹腔镜及传统开腹辅助修补为治疗胃十二指肠穿孔的常见手段。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，其逐渐得到医护人员、患者及其家属的认可，广泛应用于外科手术中。本研究结果显示，研究组切口并发症发生率高于常规组，

8、表明腹腔镜手术可极大程度降低切口并发症发生率。这可能是由于腹腔镜手术切口较小，切口受脓液污染的可能性较小，因此切口液化、出血、感染发生率低于传统开腹手术。研究组腹腔并发症发生率与常规组相比，差异无统计学意义(P>0.05)o结果充分说明对胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜辅助手术治疗不会增加腹腔并发症发生率，安全性较高。这可能是由于腹腔镜手术于密闭环境内实施，且对周围血管及组织采用超声刀分离，对机体损伤较小，一定程度降低其腹腔并发症发生率，患者术后恢复较快。综上所述，对胃十二指肠穿孔患者