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《腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效观察-肿瘤医学论文.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效观察■肿瘤医学论文腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效观察侯国军金铁雄董秀哲吴文元延边大学附属医院泌尿外科，吉林延吉133000［摘要］目的探讨分析肾上腺肿瘤治疗中腹腔镜手术的临床疗效。方法选取该院于2010年3月一2013年6月收治肾上腺肿瘤患者46例，根据手术方式不同分为两组，对照组20例行传统开放手术，观察组26例行腹腔镜手术，对比两组患者各项手术指标与不良反应发生情况。结果治疗完成后，观察组术中输血量、出血量、术后引流量均显著少于对照组，手术用时、住院时间显著短于对照组，不良
2、反应发生率显著低于对照组(P0.05、结论在肾上腺肿瘤治疗中,腹腔镜手术创伤小,术中出血量少,可大幅缩短患者手术用时及住院时间，有效降低不良反应发生率，值得在临床中推广。关键词肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；不良反应发生率［中图分类号］R736［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)12(b)-0052-02自Gagner于1992年［1］对嗜铭细胞瘤患者成功利用腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除治疗以来，腹腔镜手术在肾上腺肿瘤中应用日益广泛。如今腹腔镜手术已成为肾上腺肿瘤治疗中首选手术方式［2］。相较于传
3、统开放手术，腹腔镜手术可为术者提供多角度、多方位视野，大幅降低手术创伤，操作更为精准［3］。为探讨分析腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤中临床效果该研究选取2010年3月一2013年6月肾上腺肿瘤患者46例，根据手术方式不同分为两组,对照组20例行传统开放手术，观察组26例行腹腔镜手术，其中观察组成效更为显著，现报道如To1资料与方法1.1一般资料选取该院收治肾上腺肿瘤患者46例,所有患者均根据影像学检查确诊为肾上腺肿瘤。其中男26例，女20例，患者年龄为19-72岁，平均为(37.9±8.7)岁；肿瘤直径为L4~
4、5.5cm,平均直径为(3.8±1.1)cm;肿瘤分布位置：左侧31例，右侧14例,双侧2例,均为单发性肿瘤。功能性肿瘤35例，其中腺瘤21例，醛固酮瘤5例,嗜铭细胞瘤4例,皮质醇腺瘤5例；无功能肿瘤11例,病理学上为重度皮质增生2例,腺瘤9例。术前根据肿瘤无侵犯、浸润现象，术后根据病理检查结果判断所有患者肾上腺肿瘤均为良性肿瘤。根据手术方式不同将46例患者分为两组，对照组20例，观察组26例。1.2方法对照组行传统开放手术，观察组行腹腔镜手术：对醛固酮腺瘤患者给予安体舒通及补钾等治疗，对水电解质平衡加以维
5、持；对于嗜铭细胞瘤患者在术前2周给予酚茉明口服，心率＞100次/min者给予美托洛尔口服,血压尽量控制在160/100mmHg以下，术前3d给予有效扩容治疗，所有患者均进行气管插管并给予全麻处理，取健侧卧位并将腰部抬高。根据患者肿瘤大小，12肋下腋后线处作2cm切口，利用血管钳对肌层和腰背筋膜加以缓慢分离，进至后腹腔中,将自制的扩张型空气囊纳入其中，构建有效腹膜后空隙，在手指引导下分别于腋中线骼靖上2cm及腋前线肋缘下穿刺2个Trocar,12肋下切口放置第3个Trocar。将二氧化碳注入建立气腹,将腹腔镜
6、置入其中观察后腹腔情况，自上而下清理腹膜外脂肪，显露Gerota筋膜，可见腹膜返折等重要解剖标志，沿腹膜返折切开Gerota筋膜,上至膈下,下至骼窝上缘水平,于前层肾周筋膜和肾周脂肪囊之间的相对无血管间隙作为第一分离层面，期间可见白色网状组织，向内侧分离直至显露肾上腺及肿瘤前表面,于肾脏外上方肾周脂肪囊与后层肾周筋膜之间作为第二分离层面，向上分离至与第一层面会合，向内分离至肾上极内侧，分离肾上腺夕村则面及得到更大操作空间，切开肾上极处脂肪囊，暴露肾上极，于肾上极表面与肾上腺底部之间作为第三分离层面,充分显露
7、肾上腺及肿瘤后，用Hem-o-lok沿肿瘤边缘夹闭正常肾上腺组织，并离断切除肾上腺上极与膈下连接组织,完整切除肿瘤,切除完成后立即进行止血并进行腹膜后引流管放置,对切口进行缝合处理。1.3观察指标观察两组患者术中输血量、出血量，手术用时、术后引流量、并发症发生情况及住院时间。1.4统计方法利用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)形式表示,进行t检验;计数资料进行X2检验。2结果2.1各项手术指标对比治疗完成后，观察组术中输血量、出血量、术后引流量均显著少于对照组，手术用时、住院时间
8、显著短于对照组，差异有统计学意义(P0.05见表1。W1两爆•者各墓手术旅购H比(〜)手术用时术中输旬■木中出术后引流量住院时间(d>(min)(cnL)(ml.)(ml.)用熊Ifl153.4±16^211/»2431985±36.499.4±30.7Wffi1012±12.790.7迎2568.7±22.47&L62.2两组患者不良反应发生情况对比对照组3例患者出现不良反应，不良反应发生率为15.00%,其
