腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠初步经验.doc

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1、腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠初步经验【摘要】目的分析腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的疗效，探讨该手术的适应证和技术要点。方法收治输卵管异位妊娠19例，停经35〜74d,平均48d。所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术。结果所有手术均取得成功，术中无明显并发症，手术时间为62±17min；止痛剂（曲马多）100±12mg；术后3〜8d出院，平均4d。随访2〜7个月，无并发症发生。结论腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠安全、有效，但它需要一定的腹腔镜外科训练。【关键词】腹腔镜手术异位妊娠[Abstract]ObjectiveToanal

2、ysethesurgicaloutcomeandexploretheindicationandmajortechniquesoflaparoscopicoperationintreat-mentofectopicpregnancy.Methods19patientswhohadectopicpregnancywiththemenolipsistimefrom35to74dayswereenrolledinthisstudy.Themeantimeofmenolipsiswas48days.Allpatientswerema

3、delaparoscopicoperationundertracheaanaesthesia.ResultsAlltheopera-tionsweresuccessful.Noseverecomplicationsweremetduringoperation.Theoperativetimewas62±17min.ThedosageofanalgesicCTrama1)wasl00±12mgandthemeanhospitaltimewas4days(rangedfrom3to8days).Nopostoperativec

4、omplicationsoccurredinallcasesduring2monthsto7monthsfollow-up.ConclusionLaparoscopicoperationissafeandeffectiveontreatmentofectopicpregnancy.However,itrequireslaparoscopictraining.【Keywords】Laparoscopicoperation；Ectopicpregnancy2001年1月〜2005年11月，我院对19例输卵管异位妊娠患者行腹腔镜

5、手术，取得满意效果。1资料与方法1.1临床资料本组共19例，年龄19〜32岁，平均25岁；未婚15例，未育16例；停经35〜74d,平均48d；17例有不规则阴道出血和不同程度腹痛，2例仅有不规则阴道出血;术前查尿HCG阳性19例;B超提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合性包块，直径1.9〜4.9cm。所有病例均行腹腔镜手术。1.2手术方法腹腔镜手术采用全身麻醉，头低臀高位，术前留置导尿管；先于脐下缘切开长约1cm皮肤切口，建立气腹，置入10mm的Trocar后放入腹腔镜，直视下分别于耻骨联合上3〜4cm腹正中线左侧

6、3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的Trocar,置入相应器械；入腹腔后，见大量积血者迅速吸出积血，凝血块不易吸出者用lOnnn吸管冲吸,暴露出病变部位；依据患者的意愿及病情进行保守手术或输卵管切除术，保守手术包括输卵管内胚胎取出术和输卵管开窗术，彻底清除病灶后，局部冲洗干净，再用电灼止血;有盆腔粘连同时行粘连分解术;行保守治疗的患者，关腹前常规用氨甲蝶吟（MTX）40mg+生理盐水5ml,直视下注入病灶及其周围；术毕，术后常规应用抗生素1周。1.3术后随访腹腔手术后定期复查尿HCG及子宫和双附件B超。2结果所

7、有手术均取得成功，术中无明显并发症，有13例行保守手术。手术时间为62±17min；术后止痛剂（曲马多）100±12mg；所有患者术后3〜8d出院，平均住院时间4d。所有患者术后得到随访，时间2〜7个月，复查B超及血清HCG,病灶清除彻底，无一例并发症发生。3讨论异位妊娠是妇科常见的急腹症，治疗以手术为主［1］,因非手术的药物治疗在杀灭胚胎同时，可引起胚胎机化堵塞输卵管，加之盆腔积血，易致输卵管粘连、扭曲，导致不孕及再次宫外孕的几率升高［2］。以往治疗以开腹手术为主,但开腹手术创伤大，对于未婚未育的年轻患者，可造成一定心理

8、负担。近年来，随着腹腔镜手术器械的改进及手术经验的不断积累，腹腔镜在妇科异位妊娠手术中的应用日益广泛。腹腔镜特有的视野放大作用，使其能更清晰地观察病灶,直接观察到妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴发疾病等，能更好地根据术中情况决定下一步手术的方案，且术中避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的损伤,