腰骶部筋膜脂肪疝的临床观察.doc

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1、腰龈部筋膜脂肪疝的临床观察中国矫形外科杂志2000年第2期第7卷经验交流作者：杨占辉孙建华丁浩乔金环单位：杨占辉（沈铁吉林中心医院骨科，132001）；孙建华（沈铁吉林中心医院骨科，132001）；丁浩（厦门市第二医院骨科，361002）；乔金环（沈铁吉林中心医院骨科，132001）关键词：腰龈部筋膜脂肪疝；临床分型；治疗方法摘要：目的：正确认识腰龈部筋膜脂肪疝，提出临床分型，并探讨治疗方法。方法:对163例接受手术治疗的腰龈部筋膜脂肪疝患者进行临床研究。结果：用自行拟定的疗效评定标准，术后总优良率达94%o结论：腰龈

2、部筋膜脂肪疝是腰龈部筋膜下脂肪组织通过深浅筋膜破裂口或裂隙孔疝出，直接卡压或机化后形成粘连带压迫局部周围组织或皮神经所产生的一系列腰、臀、腿痛症状和体征；按疝发区域可分为骸腰型和龈骼型；按术中情况可分为单纯型和粘连型，早期手术是治疗腰龈部筋膜脂肪疝最积极有效的方法。分类号：R681.57文献标识码：B文章编号：1005-8478（2000）02-0201-02ClinicalStudiesofthePannicUlarHerniainLumbo-sacroRegionYANGZhan-huiSUNJian-huaDIN

3、GHao*QIAOJin-huanA腰舐部筋膜脂肪疝，既往乂称为敞骸筋膜脂肪疝［1,2］、腰部筋膜脂肪疝，临床上常易与腰背筋膜脂肪疝相互混淆，我们自1989年9月〜1999年6月间收治腰龈部筋膜脂肪疝病人163例，经手术治疗临床均获满意疗效，报道如下。1临床资料1.1―般资料本组163例，男7例，女156例，年龄27〜66岁，平均43岁，其中体型肥胖的中年妇女占89%；病程2个月〜19年，平均3年3个月，有明显外伤史者37例,占23%,临床表现为单纯腰痛112例，腰臀痛31例，腰腿痛20例（约占12%仅放射至膝部及大腿

4、后外侧），单侧发病109例，双侧54例，其中合并有腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症4例，合并有腰肌劳损和腰肌纤维质炎22例。1.2临床分型按脂肪疝发生区域分型，分型标准如下：骸腰型：脂肪疝位于腰部骼崎最高连线以上区域；龈骼型：脂肪疝位于骸崎最高连线至瓠尾部之间，即龈骼关节后方凹陷处周围；混合型：以上2种类型并存；本组骼腰型81例，龈髀型73例，混合型9例；按术中情况进行术中分型标准为：疝出的脂肪组织（脂肪球）形状正常完整、有光泽，边界清晰,活动度好，摘取易分离者为单•纯型；疝出的脂肪组织形状异常、不完整，边界不清，呈机化

5、后瘢痕样增生，甚至包膜有粘连纤维束带形成，不易分离者为粘连型；本组单纯型为97例,粘连型为66例。1.3治疗与手术方法本组病人均经手术治疗，对单纯型的97例患者我们进行疝切除后筋膜修补术，对粘连型的66例行筋膜下剥离软组织松解术。手术方法：采用局麻或连续硬膜外麻醉，于压痛明显的肿物表血做一约5〜10cm长横切II,切开皮肤后在浅筋膜内即可找到疝出的脂肪团，多有完整的包膜和蒂部，有的呈纤维束带卡压，完整彻底摘出疝出物,彻底止血，修补破裂的筋膜裂口或裂隙孔，如需行筋膜下剥离软组织松解术，则将疝裂口扩大，切除疝出物及周围脂肪

6、机化所形成的瘢痕组织，于深筋膜浅层充分剥离松解粘连的纤维束带，必要时可切断卡压时间较长严重变性的腰后外侧神经皮支，术后留置引流。1.4结果163例病人均获随访，随访时间最短2个月，最长8年，平均3年半，优:症状全部消失，完全恢复正常工作生活，131例；良：症状大部分消失，未复发，偶有轻度腰痛，基本能正常工作生活，23例；差：症状未明显缓解者，9例；总优良率达94%。大部分病理证实为成熟脂肪球组织、瘢痕组织及部分变性的皮神经。2讨论腰部浅筋膜分为2层，之间有丰富的蜂窝状脂肪组织，其内走行的神经为腰神经后外侧支穿出腰背筋膜

7、浅层后的第四段，即皮下段，该段行程复杂，有多处转折，细小神经周围有伴行的脂肪组织，极易随疝出的脂肪遭受挤压、压迫，从而产生腰腿痛症状；腰部深筋膜又称固有筋膜，也分浅层与深层，浅层很薄弱，深层即腰背筋膜，既往又称为胸腰筋膜，分成浅、中、深三层，浅层在下腰部及瓠部有背阔肌起始腱膜增厚，形成腱性腰背筋膜，该筋膜平髀峪最高连线上厚0.4mm±0.2mm,在骼后上棘连线以下，腰背筋膜浅层与龈棘肌总腱相愈合，厚1.7mm±0.4mm,较为坚韧[3],—般很难破损；我们通过对本组病人术中的详细观察，所有的脂肪疝均发生在腰徵部浅筋膜或

8、深筋膜浅层2层，疝出物多来源于其筋膜下大量的脂肪组织，未见到典型的腰背筋膜脂肪疝，因此病多发生在骸腰部和龈酷部，因此，我们建议将此病正式命名为腰瓠部筋膜脂肪疝，较为合理、准确，既利于加深对本病的认识,将以往此类疾病许多笼统病名统一起来，同时又与腰背筋膜脂肪疝(肌疝)区别开来，通过科学严谨的命名能够简捷真实的反映出本病的主要特征。腰