腰骶部筋膜脂肪疝的临床观察

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1、腰舐部筋膜脂肪疝的临床观察屮国侨形外科朵志2000年第2期第7卷经验交流作者：杨占辉孙建华丁浩乔金环单位：杨占辉（沈铁吉林中心医院骨科，132001）；孙建华（沈铁吉林中心医院件科，132001）；丁浩（厦门市第二医院骨科，361002）；乔金环（沈铁吉林中心医院骨科，132001）关键词：腰紙部筋膜脂肪疝；临床分型；治疗方法摘要：目的：正确认识腰紙部筋膜脂肪疝，提出临床分型，并探讨治疗方法。方法:对163例接受手术治疗的腰駅部筋膜脂肪疝患者进行临床研究。结果：用白行拟定的疗效评定标准，术后总优良

2、率达94%o结论：腰紙部筋膜脂肪疝是腰紙部筋膜下脂肪组织通过深浅筋膜破裂口或裂隙孔疝出，直接R压或机化后形成粘连带压迫局部周I韦I组织或皮神经所产生的一系列腰、愕、腿痛症状和体征；按疝发区域可分为骼腰型和紙骼型；按术中情况可分为单纯型和粘连型，早期手术是治疗腰紙部筋膜脂肪疝最积极有效的方法。分类号：R681.57文献标识码：B文章编号：1005-8478（2000）02-0201-02ClinicalStudiesofthePannicUlarHerniainLumbo-sacroRegionYA

3、NGZhan-huiSUNJian-huaDINGHao*QIAOJin-huanA腰紙部筋膜脂肪疝，既往乂称为紙骼筋膜脂肪疝［1,2］、腰部筋膜脂肪疝，临床上常易与腰背筋膜脂肪疝相互混淆，我们自1989年9月〜1999年6月间收治腰紙部筋膜脂肪疝病人163例，经手术治疗临床均获满意疗效，报道如卜：1临床资料1」一般资料本组163例，男7例，女156例，年龄27〜66岁，平均43岁，其中体型肥胖的中年妇女占89%；病程2个月〜19年平均3年3个月，有明显外伤史者37例,占23%,临床表现为单纯腰痛

4、112例，峻臀痛31例，腰腿痛20例（约占12%仅放射至膝部及大腿后外侧），单侧发病109例，双侧54例，其中合并有腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症4例，合并有腰肌劳损和腰肌纤维质炎22例。1.2临床分型按脂肪疝发生区域分型，分型标准如下：骼腰型：脂肪疝位于腰部骼皤最高连线以上区域；紙骼型：脂肪疝位于丝皤最高连线至紙尾部之间，即紙骼关节后方凹陷处周围；混合型：以上2种类型并存；本组储腰型81例，紙餡型73例，混合型9例；按术屮情况进行术屮分型标准为：疝出的脂肪组织（脂肪球）形状正常完整、有光泽，边界

5、清晰,活动良好，摘取易分离者为唯纯型；疝出的脂肪纽织形状异常、不完幣，边界不清，呈机化后瘢痕样增生，其至包膜有粘连纤维束带形成，不易分离者为粘连型；木组也纯型为97例,粘连型为66例。1.3治疗与手术方法木组病人均经手术治疗，对单纯型的97例患者我们进行疝切除后筋膜修补术，对粘连型的66例行筋膜下剥离软组织松解术。手术方法：采川局麻或连续破膜外麻醉，于压痛明显的肿物表面做一约5〜10cm长横切口，切开皮肤后在浅筋膜内即可找到疝出的脂肪团，多有完整的包膜和蒂部，有的呈纤维束带卡压，完整彻底摘出疝出物

6、,彻底止血，修补破裂的筋膜裂口或裂隙孔，如需行筋膜下剥离软组织松解术，则将疝裂口扩大，切除疝出物及周围脂肪机化所形成的瘢痕组织，于深筋膜浅层充分剥离松解粘连的纤维朿带，必要时可切断卡压时间较长严重变性的腰后外侧神经皮支，术后留置引流。1.4结果163例病人均获随访，随访时间最短2个月，最长8年，平均3年半，优:症状全部消失，完全恢复止常工作牛活，131例；良：症状大部分消失，耒复发，偶有轻度腰痛，基本能止常工作生活，23例；差：症状未明显缓解者，9例；总优良率达94%o大部分病理证实为成熟脂肪球组

7、织、瘢痕组织及部分变性的皮神经。2讨论腰部浅筋膜分为2层，之间有丰富的蜂'窝状脂肪纽织，其内走行的神经为腰神经后外侧支穿出腰背筋膜浅层后的第四段，即皮下段，该段行程复杂，有多处转折，细小神经周围有伴行的脂肪组织，极易随疝出的脂肪遭受挤压、压迫，从而产牛腰岖痛症状；腰部深筋膜又称固有筋膜，也分浅层与深层，浅层很薄弱，深层即腰背筋膜，既往又称为胸腰筋膜，分成浅、中、深三层，浅层在下腰部及紙部有背阔肌起始腱膜增厚，形成腱性腰背筋膜，该筋膜平骼皤最高连线上厚0.4mm±0.2mm,在骼后上棘连线以下，腰背

8、筋膜浅层与紙棘肌总腱相愈合，厚1.7mm±0.4mm,较为坚韧[3],—般很难破损；我们通过对■木组病人术屮的详细观察，所有的脂肪疝均发生在峻紙部浅筋膜或深筋膜浅层2层，疝出物多来源于其筋膜下大量的脂肪组织，耒见到典型的腰背筋膜脂肪疝，因此病多发牛在骼腰部和舐骼部，因此，我们建议将此病止式命名为腰紙部筋膜脂肪疝，较为合理、准确，既利于加深对本病的认识,将以往此类疾病许多笼统病名统一起來，同时乂与腰背筋膜脂肪疝(肌疝)区别开來，通过科学严谨的命名能够简捷真实的反映出本病的主要特征。腰