《骶骼筋膜脂肪疝》PPT课件

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1、骶骼筋膜脂肪疝大头医生编辑整理英文名称sacro-illacfaciallipocele类别普通外科/疝/其他罕见疝ICD号Q79.8概述骶髂筋膜脂肪疝(sacro-illacfaciallipocele)是指臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多发，尤其肥胖的成年女性多发，男性相对少见。流行病学目前没有相关内容描述。病因骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是发生本病的病理基础。在剧烈运动时，深部脂肪组织压力增高是导致本病的诱因。发病机制骶髂关节上方的骶髂筋膜比较薄弱，由腰1～3神经后成组支的臀上皮神经及伴行的血管束在

2、穿过骶髂关节外上方的骶髂筋膜时形成固有孔隙，且局部又有比较丰富的脂肪组织，尤其肥胖女性，当剧烈的弯腰活动或臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织压力增高，经薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。疝出的脂肪水肿、出血、扭转、嵌顿或压迫附近的皮神经，可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛。由于疝孔大小与疝内容多少不同引发的疼痛和性质有差异。发病机制发病时间短、内容物少者可自行还纳，反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连难以还纳，形成局部疼痛性结节，这时疼痛明显，常常产生慢性腰腿痛症状。另外，从固有孔疝出者，因有神经、血管走行，疼痛较重，而从非固有孔隙

3、疝出者疼痛较轻。临床表现主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛，部分病人伴感应性坐骨神经痛，其程度差异较大，多数为酸胀痛，少数在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧，甚至翻身、起床等活动受限。骶髂关节脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧，骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物，直径1～3cm不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。部分病人在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。结节可为圆形、椭圆形或不规则形，可单个或多个融合在一起。临床表现有些病人可出现坐骨神经分布区疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性，无下肢感觉障碍及反射异常。并

4、发症目前没有相关内容描述。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查X线、CT可以鉴别腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。诊断1.诊断要点(1)壮年多发，女性明显多于男性，其中绝大多数病人为肥胖体征。(2)骶髂部皮下组织深部触及疼痛性结节，结节或单个或多个，圆或椭圆形结节，表面光滑无粘连，基底较固定，略硬于脂肪瘤，于俯卧位较易触及，向深部上下滚动触之更明显，压迫结节引起同侧下肢或臀部放射性酸胀疼痛。(3)直腿抬高试验及加强试验阴性，无坐骨神经分布区感觉障碍，腱反射正常，无其他神经根的症状。(4)X线或CT扫描，对于位于脂肪深层的结节不易被发现，因此

5、检查一般无阳性发现。诊断但能除外椎管内退变疾病，如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。鉴别诊断1.脂肪瘤局部脂肪组织变性，纤维织炎等病变。因不压迫腰神经后支，病人无腰腿疼症状，触压肿块无下肢或臀部放射性酸胀疼痛。但极少数继发无菌性炎症累及腰神经后支可产生相应症状，鉴别较难，术中可发现无疝孔存在。2.腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等根据直腿抬高试验，有无感觉功能及腱反射障碍。CT、X线可以鉴别。另外骶髂筋膜疝可发现腰骶部结节性肿物。治疗1.非手术治疗非手术治疗包括局部封闭、理疗、手法复位还纳等方法。(1)局部封闭：即可作为诊断，又可用于治疗。一般封闭

6、后疼痛可立即消失或明显减轻，部分病人可以治愈，另有部分病人停止治疗后常复发。(2)按摩和手法复位：有一定疗效，复位成功后可解除神经压迫，疼痛明显减轻。但对手法复位无效、反复发作及症状重者宜手术治疗。(3)理疗及消炎止痛类药物的应用。2.手术治疗骶髂筋膜脂肪疝的治疗应以手术治疗为首选，手术的原则是尽量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，扩大疝孔。治疗具体方法是：在疝块表面切开皮肤和皮下组织，在骶髂筋膜浅面找到略水肿、大颗粒、有菲薄透明包膜呈淡黄色与筋膜前层不同的疝出脂肪，扩大疝孔4～5cm，切断附近的神经支及伴行小血管，疝出的脂肪呈葡萄串状相连，应尽量牵出后切

7、除，止血后缝合浅层组织脂肪，不缝合扩大的筋膜疝孔。也有学者主张，术中切除疝出脂肪组织及与其粘连的病变脂肪组织后，显露骶髂筋膜薄弱部分，疝孔用丝线严密缝合，然后逐层缝合。预后目前没有相关内容描述。预防目前没有相关内容描述。谢谢大家！by大头医生